Стабилизируем гемодинамику при септическом перитоните: практический алгоритм — 3 июля 2026 г. в 11:34:18.624
Стабилизируем гемодинамику при септическом перитоните: практический алгоритм Септический перитонит — критическое состояние, которое сопровождается развитием септического шока и тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Патогенез шока при септическом перитоните: ◾️Абсолютная и относительная гиповолемия. ◾️Вазоплегия (снижение вазомоторного тонуса). ◾️Патологическое перераспределение кровотока. ◾️Дисфункция микроциркуляторного русла. ◾️Вторичная депрессия миокарда и, как следствие, снижение сократительной способности сердца. Своевременная стабилизация гемодинамики значимо снижает риски интраоперационной смертности. Пошаговый алгоритм стабилизации гемодинамики 👉 1. Волемический статус и инфузионная терапия Критически важная задача — определить оптимальный объем инфузии, так как агрессивное введение жидкости ведет к гиперволемии. ◾️ Тактика малых болюсов: сбалансированные изотонические кристаллоиды вводят короткими болюсами (10–20 мл/кг). После каждого болюса обязательно переоценивают гемодинамические показатели. Если отмечается положительный ответ, но целевые значения не достигнуты, введение болюса повторяют. ◾️ УЗИ в динамике: контроль индекса коллабирования каудальной полой вены нужен для оценки дефицита жидкости и профилактики перегрузки. 2. Вазопрессорная поддержка Если объем жидкости восполнен, а давление не нормализуется, причина гипотензии — вазоплегия. Продолжение инфузии неэффективно и опасно. ◾️ Препарат первой линии: Норадреналин (норэпинефрин) ИПС 0,1–1,0 мкг/кг/мин. Дозу титруют пошагово до достижения целевого среднего артериального давления (сАД > 65 мм рт. ст.) на основании тонометрии и оценки тканевой перфузии. 3. Инотропная поддержка при дисфункции миокарда Если гипотензия устойчива к вазопрессорам, по ЭхоКГ оценивают сократимость миокарда. При систолической дисфункции добавляют инотропную поддержку. ◾️ Препарат выбора: Добутамин в виде ИПС (5–15 мкг/кг/мин). 4. Коррекция рефрактерных состояний и гемокомпонентная терапия ◾️При неэффективности норадреналина вторым вазопрессором назначают вазопрессин. ◾️Тяжелую гипоальбуминемию корректируют растворами альбумина. ◾️ При тяжелой анемии показана трансфузия эритроцитарной массы или цельной крови. Автор: Анастасия Полухина — ветеринарный врач, специалист в области экстракорпоральных методов заместительной терапии, интенсивной терапии и анестезиологии, амбассадор MTU.