МУИР.РФ | Медицинский университет инноваций и развития
Здоровье · 13 октября 2026 г.
📌 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
📌 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Опубликован в BMJ Case Reports. Кейс: 👵🏻 Пациентка 70 лет с артериальной гипертензией и ХОБЛ поступила с рефрактерным носовым кровотечением, прогрессирующим увеличением массы тела и одышкой в течение нескольких месяцев. При осмотре ➡️ сатурация 82% на комнатном воздухе, повышенное давление в яремных венах до 20 см H₂O с выраженными волнами «а», акцент II тона на легочной артерии (P2), голосистолический шум 3/6 у левого нижнего края грудины и ранний высокочастотный диастолический шум 2/4 у левого верхнего края, усиливающиеся на вдохе. Очаговых изменений в легких не выявлено. Рентгенография грудной клетки показала обширное затемнение в левых верхней и нижней долях, первоначально расцененное как пневмония или кровоизлияние. Однако отсутствие лихорадки, кашля, очаговой симптоматики и наличие сердечно-сосудистых признаков заставили искать другие причины 👇 Оказалось ➡️ КТ выявила резко расширенную левую легочную артерию (ЛА) диаметром 6,5 см, которая и обусловила затемнение. Заподозрена легочная гипертензия (ЛГ). Катетеризация правых отделов сердца подтвердила тяжелую ЛГ: систолическое давление в правом желудочке 117,5 мм рт.ст., среднее давление в ЛА 45 мм рт.ст., давление заклинивания 11 мм рт.ст., легочное сосудистое сопротивление 10 ЕД Вуда. Вазореактивность, вероятно, отрицательная. Причины ЛГ (эхокардиография, сцинтиграфия, анализы) не выявлены, предполагается идиопатическая (I группа) и/или вторичная на фоне ХОБЛ (III группа). Ключевые выводы: ♦️ Затемнение на рентгене грудной клетки необходимо сопоставлять с клиникой; при несоответствии пневмонии следует искать другие причины. ♦️ Расширение ЛА может быть вызвано ЛГ, лево-правым шунтом, стенозом легочной артерии, ревматологическими, соединительнотканными заболеваниями, инфекциями. #МУИР_кейс