👉ЗАМЕТКИ С ПРИЕМА — 24 апреля 2026 г. в 14:50:38.120
👉ЗАМЕТКИ С ПРИЕМА 🔥ДИСКЛЕЙМЕР🔥 Внимание! Все совпадения, описанные в данном посте, случайны. Пол и возраст пациентов изменены. Всем привет, дорогие мои! Каждый день новые вызовы и поиски путей их решения! Сегодняшний день не исключение! Что же интересного сегодня произошло? 📌Пациентка с эпизодической мигренью с аурой. В месяц более 4 приступов, которые купируются приемом НПВС+кофеином. Через 6-9 месяцев планируется вторая беременность. Что выбрать? Моноклональные антитела из-за большого периода полувыведения не назначить, от ботулинотерапии пациентка отказалась. Единственным верным и безопасным вариантом в этой ситуации стало назначение «Нуртека» 75 мг по схеме профилактики(прием 1 таблетки 1 раз в день через 1 день). Через 2 месяца назначен повторный прием. Ждем результата от терапии. 📌Женщина с хронической болью в поясничном отделе позвоночника, болью в ноге. Данные МРТ пояснично-крестцового отдела от 2024 года неоднозначные: грыжи небольшие, компрессии спинного мозга, форамин и корешков нет. Провожу нейроортопедическое тестирование. Пациентка отмечает резкую болезненность в паху при отведении ноги в стороны. Можно сделать блокаду, но нужно найти истинный источник боли. Подозреваю коксартроз 2-3 ст, направляю на повторное МРТ. Жду с результатами и диском МРТ. 📌Мужчина спортивного телосложения, без хронических заболеваний. Учится, живет в другом городе. Отмечает эпизодическую бессонницу. Последние 4 месяца практически не спит ночью. В процессе интервью понимаю, что имеет место нарушение гигиены сна + изначально повышенный тревожный фон пациента. От когнитивно-поведенческой терапии пациент отказался. Назначаю коротким курсом тразодон, рассказываю о правилах гигиены сна и даю перечень анализов крови для сдачи. Жду на прием через 1 месяц. 📌Женщина повешенного питания, с сахарным диабетом и контролируемой артериальной гипертензией. Жалобы на боли в пояснице. МРТ на руках нет. При осмотре отмечается резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава слева, болезненность при пальпации левой тазовой кости, резкая болезненность при развороте корпуса на 45 градусов и наклоне назад. Понимаю, что боль не от вероятных грыж, а от фасеточных суставов L3-L5. Рекомендую внутрикостную блокаду. Но перед этим направляю в «Академию МРТ» на комплексное сканирование по протоколу «Боль в нижней конечности». Думаю, что по МРТ будет понятен источник боли и дальнейшая тактика ведения пациента. 📌Женщина с болью в грудной клетке. На НПВС ответа нет. На приеме венлафаксина стала отмечать снижение болевого синдрома на 80%. Встал вопрос о возможной отмене терапии. Вместе приходим к выводу, что лечение нужно продлить до 1 года и уже потом пробовать снижать дозу препарата. 📌Мужчина с болью в груди при дыхании. По МРТ грудного отдела позвоночника все хорошо. При осмотре отмечаю болезненность при пальпации грудинно-реберных сочленений 1-3 ребра с обеих сторон. Клинически очень похоже на синдром Титце. На всякий случай назначаю анализ крови на ревмопанель. Повторный прием с результатами. 📌Женщина с хронической головной болью напряжения. Подозреваю, что есть еще и приступы мигрени. Ранее по моему назначению принимала дулоксетин. Один год «летала от счастья». Но потом стала отмечать снижение эффекта. Предложил ботулинотерапию, моноклональное антитело, римегепант. От всего отказалась. В фоне тревога. Решаем зайти на венлафаксин до эффективной дозы. Повторный прием через 1 месяц. 📌Женщина с головной болью. По клинике типичная головная боль напряжения. Но в процессе неврологического осмотра выявляю разницу в рефлексах, нарушение обоняния, онемение левой половины тела, снижения зрения на один глаз. Со слов пациентки «раньше этого не замечала». Возраст женщины «за 50». На рассеянный склероз не очень похоже. А вот на возможный объемный процесс вполне! Назначаю МРТ головного мозга с контрастным усилением. Жду с диском МРТ на повторный прием. P.S. Доктор Хаус нервно курит в сторонке…😂