Галина Анатольевна Бурцева, акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории, к... — 3 августа 2026 г. в 03:50:06.910
Галина Анатольевна Бурцева, акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, работает в отделении ВРТ с момента его организации. И сегодня она информирует о лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Данные методы назначаются после неэффективного консервативного или хирургического лечения, при отсутствии возможности проведения консервативного лечения, а также когда эффективность лечения с использованием ВРТ гораздо выше, чем использование других методов лечения. Вспомогательные репродуктивные технологии включают такие процедуры, как ЭКО и ИКСИ (как с собственными , так и с донорскими половыми клетками), перенос размороженного эмбриона в полость матки (криоперенос) и другие. На первом этапе врач акушер-гинеколог (репродуктолог) выбирает протокол овариальной стимуляции (стимуляции яичников). Индивидуально назначается протокол с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (чаще всего это бусерелин или трипторелин; протокол может быть длинный или короткий) или антигонадотропин-рилизинг гормонов (антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, ганиреликс или цетрореликс). Для выбора протокола врач учитывает возраст, овариальный резерв (резерв яичников) и индекс массы тела пациентки, риск развития СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников), наличие сопутствующей гинекологической патологии, особенности предыдущих попыток лечения с использованием ВРТ. Иногда перед овариальной стимуляцией индивидуально по показаниям назначаются гормональные препараты (эстрогены, гестагены, гормональные контрацептивы системного действия, содержащие гестагены и эстрогены) с целью синхронизации роста фолликулов. Далее выбираются препараты для овариальной стимуляции. Это могут быть рекомбинантные гонадотропины (фоллитропин альфа, корифоллитропин альфа, фоллитропин альфа + лутропин альфа, фоллитропин бета, урофоллитропин, фоллитропин дельта) или менотропины. Стартовая доза гонадотропинов определяется индивидуально на основе возраста, ИМТ, показателей овариального резерва пациентки, анализа результатов ранее проведенных программ ВРТ. В отделении ВРТ ОПЦ в наличии всегда большой перечень лекарственных препаратов для возможности персонифицированного лечения пациентов. Обычно препараты для овариальной стимуляции продолжаются 10 - 12 дней. На 11 - 12 день менструального цикла назначается введение препарата, являющегося так называемым триггером овуляции: гонадотропин хорионический (ХГ), или хориогонадотропин альфа, или аГнРГ (бусерелин, трипторелин). Препарат способствует дозреванию ооцитов в фолликулах. Критерием назначения триггера является наличие нескольких ведущих фолликулов от 16 до 22 мм в диаметре. Агонисты ГнРГ (бусерелин, трипторелин) в качестве триггера финального созревания ооцитов при овариальной стимуляции назначаются пациенткам с чрезмерным ответом яичников на овариальную стимуляцию с целью профилактики СГЯ и в случае отсутствия переноса эмбрионов в полость матки в данном цикле. Через 34 - 38 часов после введения триггера овуляции проводится трансвагинальная пункция фолликулов яичников (ТВП) с целью аспирации ооцитов из фолликулов. Данная манипуляция выполняется в условиях дневного стационара, в асептических условиях, может проводиться без обезболивания, под местной (парацервикальная блокада) или общей анестезией с помощью трансвагинального ультразвукового датчика со специальной насадкой пункционными иглами диаметром 17 - 22 G. В нашем отделении мы пользуемся тонкими иглами для безопасности пациента. В редких случаях при невозможности выполнения ТВП (атипичное расположение яичников, выраженный спаечный процесс) ооциты могут быть получены трансабдоминальным доступом. Дополнительно, крайне редко после пункции могут быть назначены гемостатические средства (средства для остановки кровотечения), антибиотики. Для профилактики риска СГЯ назначаются низкомолекулярные гепарины.