Что такое подушевое финансирование в ОМС❓
Что такое подушевое финансирование в ОМС❓ Мы уже говорили о том, из чего складывается «заработок» государственной больницы. Кратко напомним: это средства обязательного медицинского страхования, бюджет и платные услуги. При этом средства ОМС поступают в больницу по-разному. Если стационар в основном получает оплату за законченные случаи лечения, то для поликлиники и скорой помощи одним из основных способов является подушевое финансирование. Для поликлиники это значит, что медорганизация ежемесячно получает средства на прикреплённых граждан. Размер финансирования зависит от количества и половозрастного состава населения, а также ряда коэффициентов. Для скорой помощи расчёт строится, исходя из численности и половозрастного состава застрахованного населения в зоне обслуживания. Независимо от того, придёт пациент в этом месяце к врачу или нет, поликлиника всё равно получит финансирование, — и это одно из важных преимуществ такого способа оплаты. По той же причине «подушевик» помогает амбулаторному звену предсказуемо планировать свою финансово-хозяйственную деятельность: основной объём доходов и расходов понятен заранее. При этом объём подушевого финансирования — это база, а не предел. Сверх него дополнительно оплачиваются профилактические мероприятия, отдельные виды диагностики (КТ, МРТ, эндоскопические исследования и другие), а также некоторые лабораторные тесты по установленным в регионе тарифам ОМС. Что касается консультативных поликлиник, не имеющих прикреплённого населения, они получают средства за фактически оказанную помощь: консультации, обращения или исследования. ☝️Важно: подушевой принцип — не финансовый клондайк. Число прикреплённых пациентов должно соответствовать реальным кадровым и инфраструктурным возможностям поликлиники.