⚕️Хирургическое лечение рака: виды и показания — 24 июня 2026 г. в 20:33:57.536
⚕️Хирургическое лечение рака: виды и показания 1️⃣ Профилактика Хирургию используют для предотвращения развития рака — удаляют ткани, которые пока не злокачественные, но могут переродиться в будущем. Например, к таким вмешательствам относят удаление полипов желудка, толстой кишки или эндометрия. Пациентам с генетическими мутациями, повышающими риск рака (в т. ч. мутациями BRCA1/BRCA2), могут рекомендовать профилактическое удаление молочных желёз или яичников. При подтверждённой мутации в гене CDH1, резко увеличивающей риск диффузного рака желудка, может быть показано хирургическое вмешательство на желудке. Также удаляют толстую кишку при диффузном семейном полипозе или хронических воспалительных заболеваниях — язвенном колите и болезни Крона. В России подобные операции имеют юридические нюансы: их проводят только после детального обсуждения с врачом и оформления всех необходимых документов. 2⃣ Диагностика Чтобы подтвердить диагноз, выполняют биопсию — забирают часть или всю опухоль для гистологического исследования. Существует несколько методов биопсии. При эндоскопической биопсии материал берут через естественные отверстия с помощью биопсийных щипцов — например, во время гастроскопии, колоноскопии или бронхоскопии. Пункционная или трепан‑биопсия предполагает прокол толстой иглой для забора клеток или столбика ткани. В случаях, когда другие способы недоступны или не дают точного результата, проводят хирургическую биопсию — полноценное вмешательство. 3⃣ Определение стадии болезни Цель стадирования — оценить размеры опухоли и степень её распространения. Ранее для этого часто проводили операцию: удаляли новообразование целиком или брали фрагмент для анализа, а также изымали соседние лимфоузлы. Сегодня стадирование всё чаще выполняют без хирургического вмешательства, используя современные методы визуализации. УЗИ, КТ, МРТ и позитронно‑эмиссионная томография, совмещённая с КТ (ПЭТ‑КТ), позволяют точно оценить распространённость процесса, минимизируя операционный риск для пациента. 4⃣ Лечебное удаление первичной опухоли (резекция, иссечение) Если нет отдалённых метастазов, операция может привести к полному излечению. Во время хирургического вмешательства удаляют всю опухоль вместе с участком здоровых тканей вокруг — так называемым «краем резекции». Это критически важно для прогноза: наличие здоровой ткани вокруг подтверждает, что злокачественное образование удалено полностью. При необходимости хирург иссекает и соседние лимфатические узлы. Во время операции может быть проведён срочный гистологический анализ края резекции. Если в образце обнаруживают злокачественные клетки, хирург дополнительно удаляет ткани, чтобы гарантировать радикальность вмешательства. 5⃣ Удаление метастазов Для снижения риска рецидива во время операции убирают ближайшие к опухоли лимфоузлы. Если метастазы в печени, лёгких, головном мозге или других органах единичные и небольшие, их тоже могут удалить хирургически. Такой подход чаще всего применяют при колоректальном раке, нейроэндокринных опухолях и некоторых формах меланомы. В ряде случаев операцию дополняют другими методами лечения — например, радиочастотной абляцией или стереотаксической лучевой терапией. 6⃣Циторедукция (уменьшение объёма опухоли) Этот метод применяют, когда полностью убрать новообразование невозможно из‑за его расположения, размера или состояния пациента. Хирург удаляет большую часть опухоли, чтобы облегчить симптомы, повысить чувствительность оставшейся ткани к химиотерапии или лучевой терапии (например, при раке яичников или саркомах) либо подготовить пациента к другим методам лечения. 7⃣Паллиативное лечение На поздних стадиях или при неоперабельных опухолях операция не нацелена на излечение — её задача улучшить качество жизни пациента. Такое вмешательство помогает значительно уменьшить боль, устранить непроходимость желудочно‑кишечного тракта, дыхательных или мочевыводящих путей, остановить кровотечение. Кроме того, паллиативная