Онкология в деталях

Что подготовить (чтобы консультация прошла более эффективно) Минимум: 1. выписка/консультации врачей 2. гистология + при возможности пересмотр стёкол/блоков 3. результаты ИГХ/молекулярных тестов 4. диски/ссылки с КТ/МРТ/ПЭТ-КТ (важно: с изображениями, не только описанием) 5. анализы (ОАК/биохимия и др.) 6. список текущих препаратов, аллергий, сопутствующих болезней Что спрашивать на втором мнении (чтобы вынести пользу) 1. Вы согласны с диагнозом? Что стоит перепроверить (гистология/ИГХ/генетика)? 2. Какая стадия и на чём она основана?  Чего не хватает для точной стадии? 3. Какая цель лечения в моём случае?  Излечение / контроль / уменьшение симптомов. 4. Какие варианты лечения есть по рекомендациям? Чем они отличаются по эффективности/рискам? 5. Почему вы предлагаете именно эту посл…

Второе мнение: когда нужно, как запросить и что спрашивать (без чувства, что вы “кого-то обижаете”) В онкологии второе мнение - это не про “проверку врача”. Это про то, что ставки высоки, а вариантов лечения иногда несколько. Когда второе мнение действительно нужно 1. Редкий или сложный диагноз Саркомы, опухоли головного мозга, лимфомы и тд.  2. Пограничные/неясные результаты “Подозрение на…”, “вероятно…”, “нужна верификация”, недостаточно материала. 3. Предлагают тяжёлое или необратимое лечение 4. Есть разные варианты тактики  Например, можно оперировать сейчас, а можно начать с лекарственного лечения.  5. Несостыковка между обследованиями и клиникой КТ/МРТ одно, гистология другое; симптомы “не укладываются”. 6. Рецидив/прогрессирование На этом этапе особенно важно уточнить: всё ли сде…

10 симптомов, которые не нужно игнорировать.  Пост большой, длинный, но очень важный.  Я пишу это, не для того , чтобы вас напугать. Если вы найдете какой-то симптом у себя, это не значит, что у вас опухоль. Большинство из этих симптомов присуще ряду других заболеваний, не связанных с онкологией.  Но есть тревожные звоночки, на которые нужно обратить внимание и обратиться к врачу.  1. Похудение без причины. Более 10% от массы тела за несколько месяцев.   При том что:    - не меняли питание,    - не начинали тренироваться К сожалению, резкое снижение веса , это уже поздний симптом, незамедлительно обратиться к врачу.  2. Увеличение живота в объеме.  Не просто от того, что вы могли поправиться, если вы замечаете, что живот увеличивается  в объеме постоянно , сопровождаясь дискомфортом , …

T, N, M простыми словами — и почему «N» иногда важнее размера опухоли Очень важную и базовую тему хочу сегодня осветить.  Большинство пациентов на приеме спрашивают:  доктор, у моей подруги тоже вторая стадия , но ей назначили другое лечение. Когда в выписке появляется загадочное TNM (например, T2N1M0), это вызывает непонимание и глаза сразу ищут стадию заболевания. НО! Когда врач планирует лечение он смотрит на TNM. ВСЕГДА ! Стадия может быть одна , а варианты лечения разные.    Что означает каждая буква T (tumor) — первичная опухоль Отвечает на вопрос: какая она по размеру и/или насколько глубоко проросла. N (nodes) — лимфоузлы Отвечает на вопрос: есть ли опухолевые клетки в регионарных лимфоузлах. N0 в лимфоузлах метастазов не нашли N1/N2/N3 - нашли, и градация зависит от количества/…

Сахар вызывает рак? Давайте разберёмся. Однажды на приём пришёл пациент с раком толстого кишечника. Первое, что он сказал, войдя в кабинет: «Доктор, я полностью отказался от сахара. Читал, что опухоль им питается - вот я её и морю голодом». Это один из самых популярных мифов в онкологии. Откуда вообще взялась эта идея? Опухолевые клетки действительно потребляют глюкозу активнее, чем обычные. Именно на этом основана ПЭТ-КТ диагностика: мы вводим радиоактивную глюкозу и смотрим, где она накапливается. Логика кажется железной: раз опухоль ест сахар -> уберём сахар -> опухоль умрёт. А теперь коротко и просто о главном: Ваш организм не умеет кормить глюкозой только опухоль и не кормить всё остальное. Представьте: глюкоза-это топливо, которое идет по одной общей трубе ко всем органам сраз…

Прививки и онкология: что можно, что нельзя и когда лучше? Во время лечения иммунная система ослаблена. Инфекции, которые здоровый человек перенесёт на ногах, для онкопациента могут обернуться госпитализацией и вынужденным перерывом в терапии. Вакцинация - это один из способов снизить этот риск. Общие принципы: Живые вакцины (например, от кори/краснухи/паротита или ветрянки) во время противоопухолевого лечения противопоказаны. После завершения лечения должно пройти не менее 2 лет, далее можно вакцинироваться. Инактивированные («убитые») вакцины - ставить можно К ним относятся прививки от гриппа, ковида, и др. Лучшее время за 2 недели до начала терапии. НО! Если вы уже в процессе лечения, не откладывайте терапию ради прививки. Делайте тогда, когда разрешит врач, эффект все равно будет…

DPD-синдром: почему важно знать! Пациенты, получающие капецитабин или 5‑фторурацил, обратите внимание на пост! Спектр применения этих двух препаратов очень обширен: их применяют при разных онкологических заболеваниях, в том числе при опухолях желудочно-кишечного тракта и раке молочной железы. Одна из причин тяжелых побочных эффектов-это недостаточная активность фермента дигидропиримидиндегидрогеназы, сокращённо DPD. Он участвует в расщеплении 5‑ФУ. Это касается и капецитабина, поскольку в организме он превращается в 5‑фторурацил. Какую роль играет ген DPYD? Ген DPYD содержит информацию для образования фермента DPD. Некоторые варианты этого гена могут снижать активность фермента. В результате препарат расщепляется медленнее, а риск выраженной токсичности возрастает. Какие симптомы требую…

ВПЧ-вакцинация: кому, когда и в каком возрасте? И что делать, если рак уже был? Это завершающий пост из серии про ВПЧ. Если у Вас останутся вопросы после прочтения поста, можете задать их в нашем чате. Кому показана вакцинация? Согласно позиции ВОЗ, приоритетная целевая группа - это девочки в возрасте 9-14 лет до начала половой жизни. Именно в этот период иммунный ответ наиболее сильный, а контакта с вирусом еще не было. Однако рекомендации не ограничиваются только девочками: 1) Мальчики и юноши также могут вакцинироваться - это снижает циркуляцию вируса в популяции и защищает от других форм рака и аногенитальных кондилом. 2) Взрослые до 26 лет (включительно) - догоняющая вакцинация рекомендована всем, кто не был привит ранее, независимо от пола. 3) Взрослые 27-45 лет - вакцинация в…

Почему препарат перестаёт работать? Препарат перестает работать из-за развития резистентности-способности опухолевых клеток выживать и размножаться, несмотря на продолжающееся лечение. Причин две: 1-я лечение никогда не давало эффекта с самого начала. Опухоль изначально не чувствительна к препарату. Например, мутации в гене KRAS делают опухоль нечувствительной к препаратам, блокирующим EGFR (цетуксимаб).‌‌ 2-я причина: препарат работал, но со временем перестал. Опухолевая клетка обладает уникальными свойствами , она может эволюционировать, приобретать новые мутации под действием терапии, и выживают, размножаются опухолевые клетки, которые приобрели новые свойства для обхода действия лекарства.‌ Думаю, фраза из заключения может быть многим знакома «до прогрессирования или неперенос…