Ответ Рентгенолога || КТ МРТ ПЭТ/КТ || консультации, личный опыт, наблюдения
Здоровье · 26 августа 2026 г.
Категория P (Plaque Burden) — оценка общей бляшечной нагрузки — 26 августа 2026 г. в 05:49:05.376
Категория P (Plaque Burden) — оценка общей бляшечной нагрузки CAD-RADS 2.0: категория P — теперь считаем не только стеноз, но и сколько бляшек всего В первой версии CAD-RADS мы оценивали только самый тяжёлый стеноз. Но клинические исследования показали: общее количество атеросклеротических бляшек предсказывает риск сердечно-сосудистых событий не хуже (а иногда и лучше), чем стеноз. В CAD-RADS 2.0 добавили категорию P — оценку общей бляшечной нагрузки на пациента. Градация P1–P4: Категория Термин Критерии (CAC, SIS или визуально) P1 - Лёгкая CAC 1–100; SIS ≤2; 1–2 сосуда с лёгким количеством бляшек P2 - Умеренная CAC 101–300; SIS 3–4; 1–2 сосуда с умеренным количеством, 3 сосуда с лёгким P3 - Тяжёлая CAC 301–999; SIS 5–7; 3 сосуда с умеренным, 1 сосуд с тяжёлым P4 - Обширная CAC ≥1000; SIS ≥8; 2–3 сосуда с тяжёлым Примечание: если показатели разных методов расходятся, используйте наиболее высокую категорию. Как оценивать на практике? Документ предлагает несколько методов (выберите тот, что доступен в вашем центре): - Кальциевый индекс (CAC) — если он выполнен. - Сегментарный индекс вовлечения (SIS) — количество сегментов (из 16) с любой бляшкой (просто посчитать). - Визуальная оценка — качественно, с учётом кальцинированных и некальцинированных бляшек. - Количественная оценка объёма бляшек (пока не широко доступна, но перспективна). Почему это важно? Чем выше P (P3–P4), тем: выше риск событий (ИМ, смерть), даже при минимальном стенозе; более агрессивной должна быть профилактическая терапия (статины, гипотензивные, антиагреганты); даже при CAD-RADS 0 (нет стеноза, но есть кальций?) — категория P не применяется, так как CAD-RADS 0 означает отсутствие бляшек. Пример кода: Стеноз ЛПВ 25–49%, бляшек много (CAC 350, SIS 6) → CAD-RADS 2/P3 Стеноз ПКА 70–99%, бляшек очень много (CAC 1500) → CAD-RADS 4A/P4 Категория P идёт после стеноза, перед модификаторами (N, HRP, I, S, G, E). Итог: CAD-RADS 2.0 позволяет описать не только «самый узкий участок», но и общий атеросклеротический статус пациента. Это меняет тактику ведения — от наблюдения до агрессивной вторичной профилактики. #CADRADS #бляшечнаянагрузка #категорияP #атеросклероз #стратификацияриска #КТкоронарография