Младенец срыгивает: что делать по алгоритму? — 16 августа 2026 г. в 16:04:50.001
Младенец срыгивает: что делать по алгоритму? Коллеги, на вебинаре по диагностическим ловушкам мы упоминали КР «Срыгивание и руминация новорожденного» и обещали отдельно вернуться к алгоритму ведения. Возвращаемся 👇 Задача педиатра понять: перед нами физиологическая регургитация или есть признаки другой патологии? 1️⃣ Начинаем не со смеси, а с красных флагов По российским КР диагноз опирается на анамнез, физикальный осмотр, оценку роста и поиск симптомов тревоги. При их отсутствии дополнительные исследования обычно не нужны. Особенно настораживают: 🔴 рвота фонтаном; 🔴 желчь или кровь в рвотных массах; 🔴 снижение массы тела или плохая прибавка; 🔴 отказ от кормления, дисфагия; 🔴 вялость, лихорадка; 🔴 выраженная боль/раздражительность; 🔴 неврологические симптомы, в том числе выбухающий родничок, судороги, быстрый прирост окружности головы; 🔴 респираторные симптомы, аспирация. 2️⃣ Если ребёнок растёт хорошо и красных флагов нет Здесь российский и зарубежные подходы в целом совпадают: не спешим обследовать и лечить лекарствами. В российских КР при отсутствии настораживающих признаков диагностические тесты и терапия не требуются, если срыгивания не нарушают кормление, рост и развитие. Первое вмешательство — проверить само кормление: — нет ли перекорма; — адекватны ли объём и частота кормлений; — правильное ли прикладывание к груди; — нет ли выраженной аэрофагии. При ИВ КР предлагают уменьшить разовый объём и увеличить частоту кормлений. Практически тот же принцип транслируют ESPGHAN/NASPGHAN. 3️⃣ Срыгивания сохраняются? Следующий шаг — загущение питания Для детей на ИВ российские КР рекомендуют антирефлюксную смесь с загустителем, если нет данных за непереносимость белка коровьего молока. ESPGHAN/NASPGHAN также предлагают антирефлюксные смеси при видимых срыгиваниях/рвоте у младенцев. При этом авторы подчёркивают: лучше всего доказано уменьшение именно видимой регургитации; влияние на остальные симптомы рефлюкса значительно менее определённо. 4️⃣ А если эффекта нет? В российских КР после 2–4 недель неэффективной диетической коррекции предлагается рассмотреть смесь на основе глубокого гидролизата или аминокислот — прежде всего если есть признаки, заставляющие думать об аллергии на БКМ. Очень похожая последовательность есть в ESPGHAN/NASPGHAN: если оптимальные меры не помогли, возможна проба смеси с высокогдиролизованным белком на 2–4 недели. У части младенцев проявления АБКМ и рефлюкса клинически практически неотличимы. Но это не означает, что каждому ребёнку со срыгиваниями нужен гидролизат. 5️⃣ И важный нюанс — положение ребёнка Российские КР рекомендуют во время кормления более вертикальное положение и удерживание ребёнка вертикально после кормления 20–30 минут. При этом в разделе о постуральной терапии сначала упоминается подъём головного конца кроватки, но далее прямо сказано, что вынужденное положение во сне, в том числе с приподнятым головным концом, не рекомендуется из-за риска синдрома внезапной детской смерти. Вот здесь зарубежные рекомендации формулируют правило проще: для сна младенец — на спине, на ровной поверхности. Поэтому не стоит рекомендовать родителям приподнимать головной конце кроватки. Если собрать всё в один алгоритм Срыгивания → оценить рост и красные флаги → ➡️ есть красные флаги — искать органическую причину и обследовать по показани ям; ➡️ красных флагов нет, ребёнок хорошо растёт — объяснить физиологию + оценить кормление и исключить перекорм; ➡️ сохраняются выраженные срыгивания — рассмотреть загущение питания/АР-смесь; ➡️ нет эффекта через 2–4 недели или есть признаки АБКМ — подумать об элиминационной диагностической пробе; ➡️ изолированные срыгивания ≠ показание к активному ведению И, пожалуй, самое полезное для родителей: хороший набор массы тела и отсутствие красных флагов часто важнее количества испачканных бодиков за день. Сохраните алгоритм — он действительно может пригодиться прямо на приёме.