💊 Лактаза у младенцев: когда назначать, сколько и как долго?
💊 Лактаза у младенцев: когда назначать, сколько и как долго? Коллеги, недавно мы спрашивали, какие рубрики интересна ли вам рубрика с разбором лекарственных средств. И вы проголосовали за! Поэтому теперь будем чаще обсуждать препараты и другие средства, которые используются в педиатрической практике: показания, дозировки, доказательную базу и нюансы применения. И начнём с лактазы. Пенистый стул, колики, вздутие живота, беспокойство после кормления — достаточно ли этого для назначения фермента? Разбираемся Как работает лактаза? Лактаза — фермент тонкой кишки, который расщепляет молочный сахар (лактозу) на глюкозу и галактозу. При снижении активности фермента нерасщеплённая лактоза поступает в толстую кишку, где подвергается бактериальной ферментации. Это может сопровождаться газообразованием, вздутием живота, осмотической диареей и дискомфортом. Когда может потребоваться дополнительная лактаза? ✅ Вторичная лактазная недостаточность Возникает при повреждении слизистой тонкой кишки, например после кишечной инфекции. При клинически значимых симптомах нарушения переваривания лактозы может рассматриваться временное применение фермента. ✅ Транзиторная лактазная недостаточность у недоношенных Активность фермента зависит от гестационного возраста. При наличии соответствующих клинических проявлений необходимость ферментной поддержки оценивают индивидуально. ✅Другие подтверждённые нарушения переваривания лактозы Тактика зависит от причины и выраженности симптомов. Важно помнить: врождённая недостаточность лактазы встречается крайне редко и требует специализированного подхода к питанию. Как дозировать лактазу? Единой дозировки для всех средств нет: необходимо учитывать ферментативную активность, форму выпуска и инструкцию конкретного продукта. Например, для БАД «Лактазар для детей», содержащей не менее 700 единиц фермента в капсуле, производитель указывает: ▫️ 1 капсула на 100 мл молока или молочной смеси. ▫️ Применение при каждом молочном кормлении. ▫️ При грудном вскармливании содержимое капсулы смешивают с 5–10 мл сцеженного молока, дают ребёнку эту порцию, затем продолжают кормление грудью. ▫️ При искусственном вскармливании содержимое добавляют в готовую тёплую смесь согласно инструкции. Это пример режима применения конкретной БАД, а не универсальная схема для всех средств с лактазой. Продолжительность применения определяется причиной лактазной недостаточности, клинической динамикой и необходимостью дальнейшей ферментной поддержки. Когда лактазу назначать не стоит? ❌ Только из-за пенистого стула. Характер стула сам по себе не подтверждает лактазную недостаточность. ❌ При любом младенческом плаче. По данным систематических обзоров 2024 года, убедительных доказательств эффективности лактазы при беспокойстве ребенка не найдено. ❌ При физиологических срыгиваниях. Лактаза не является стандартным средством лечения гастроэзофагеального рефлюкса. ❌ При крови в стуле без установленной причины. Видимая кровь нехарактерна для изолированной лактазной недостаточности. Важно исключить аллергический проктоколит, анальную трещину, инфекционные и другие причины. А что с анализом кала на углеводы? Повышенное содержание углеводов в кале не позволяет самостоятельно поставить диагноз лактазной недостаточности. Результат оценивают только в комплексе с симптомами, характером питания и физическим развитием ребёнка. И ещё напоминание: лактазная недостаточность и АБКМ — разные состояния. Лактаза расщепляет молочный сахар, но не влияет на белки коровьего молока. Исключение молочных продуктов из питания матери не снижает количество лактозы в грудном молоке.