Перинатальный центр ГКБ №31 им. акад. Г.М. Савельевой
Здоровье · 22 октября 2026 г.
ОДНА ПЛАЦЕНТА НА ДВОИХ 🤰
ОДНА ПЛАЦЕНТА НА ДВОИХ 🤰 Монохориальная двойня — это всегда беременность особого риска. У двух плодов одна общая плацента, но каждому — свой амниотический мешок. И при общей плаценте условия для роста двух плодов могут быть неодинаковыми. Иногда один плод получает достаточно крови, кислорода и питательных веществ, а возможности для роста второго оказываются ограничены. В результате один плод продолжает расти соответственно сроку беременности, а второй начинает отставать. Это называется синдромом селективной задержки роста плода — ССЗРП. И здесь самое важное — не просто увидеть, что один плод меньше другого. Нужно понять, КАК он себя чувствует. Для этого оценивают кровоток в артерии пуповины меньшего плода. Именно допплерометрия позволяет определить тип ССЗРП — а от него напрямую зависит, сколько времени мы можем позволить себе продолжать беременность. 🔹I тип — кровоток в артерии пуповины сохранён. Это наиболее благоприятный вариант, при котором беременность при стабильном состоянии плодов стараются пролонгировать до 34–35 недель. 🔹II тип — диастолический кровоток исчезает или становится реверсным. 🔹III тип — кровоток нестабильный: нормальный периодически сменяется нулевым или реверсным. Именно III тип считается самым коварным, поскольку изменения кровотока могут возникать внезапно и быть непредсказуемыми. Даже при относительно стабильном состоянии плодов ситуация может быстро измениться и потребовать срочного родоразрешения. При II и III типах риски значительно выше, и рекомендованный срок родоразрешения уже другой — 30–32 недели. Именно поэтому при монохориальной двойне ультразвуковое исследование — это не просто «посмотреть вес плодов». ⚖️ Это исследование, от которого буквально зависит тактика на ближайшие дни и недели. Наша пациентка поступила в отделение патологии беременности с монохориальной диамниотической двойней и выраженной разницей в росте плодов. По данным динамического экспертного наблюдения — ССЗРП I типа. Дальше началась, наверное, самая непростая часть этой беременности. Ждать. 🕰️ Но в акушерстве «ждать» совсем не означает ничего не делать. Каждый дополнительный день внутриутробной жизни давал плодам возможность стать более зрелыми. И одновременно каждый день мы должны были быть уверены, что этот дополнительный день остаётся для них безопасным. Поэтому пациентка провела в отделении патологии больше месяца. 📍Ежедневное наблюдение; 📍КТГ; 📍Допплерометрия в динамике; 📍Контроль роста обоих плодов; 📍Оценка кровотока в артерии пуповины, средней мозговой артерии, венозном протоке; 📍Повторные осмотры и консилиумы совместно с кафедрой акушерства и гинекологии. И здесь особенно хочется сказать о нашей ультразвуковой службе. При такой беременности мало просто владеть аппаратом УЗИ. Нужно видеть небольшие изменения кровотока, правильно их интерпретировать, отличать один тип ССЗРП от другого и понимать, когда беременность ещё можно продолжать, а когда дальнейшее ожидание становится опаснее преждевременного рождения. Это та работа, которую пациент зачастую даже не замечает. А врачи каждый день отвечают на один и тот же вопрос: «Сегодня мы ещё можем дать плодам время?» В этой истории — могли. День за днём. Неделя за неделей. И нам удалось дойти до 34 недель. На этом сроке беременность была завершена. Оба плода живы, находятся в удовлетворительном состоянии и проходят необходимый этап выхаживания. Теперь их главная задача — немного подрасти, окрепнуть и отправиться домой. Для мамы эти недели в стационаре были очень длинными. Для плодов каждая из них была бесценной. И, наверное, именно в таких историях особенно хорошо понимаешь смысл работы отделения патологии беременности: иногда главная задача — не родоразрешить как можно быстрее. А очень внимательно, день за днём, выиграть для плодов время. #ПЦ31 #Роддом #ГКБ31 #перинатальныйцентр #отделениепатологии