Медикаментозный щит против повторных ишемических событий — 31 мая 2026 г. в 23:21:26.770
Медикаментозный щит против повторных ишемических событий 📊После инфаркта миокарда пациенты должны иметь целевой уровень АД 130\80 мм рт ст, частоту пульса в покое 55-60 ударов в минуту и достаточный уровень липопротеидов низкой плотности, повышение которых вызывает развитие атеросклероза. Здесь действует принцип «чем ниже, тем лучше» без нижнего порога, по крайней мере до уровня 1 ммоль/л. 💬 Для достижения данных целей пациенты принимают В-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины неопределенно долго, - акцентирует врач-кардиолог, зав. Региональным сосудистым центром «первой» краевой больницы, к.м.н. Елена Хлудеева. - Статины снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) за счет снижения синтеза ХС в печени. Хотя у многих больных целевой уровень ХС ЛНП может быть достигнут с помощью монотерапии, то есть приемом только статинов, тем не менее значительная часть пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском или очень высоким уровнем ХС ЛНП нуждается в дополнительном лечении. 💊В данном случае разумно использовать комбинированную терапию. Вторым препаратом, снижающим уровень ЛПНП является «Эзетимиб», который позволяет снизить уровень ХС ЛНП только на 19–23%, что часто является недостаточным для пациентов, перенесших инфаркт миокарда - им обычно требуется снижение ХС ЛНП более чем на 50% для достижения целевого уровня. 💬 У пациентов с очень высоким риском и с сохраняющимся высоким риском при недостижении целевого уровня ХС ЛНП рекомендуется добавление ингибитора PCSK9 моноклональных антител, которыйрегулирует циклический процесс возвращения рецепторов липопротеинов низкой плотности (Р-ЛНП) на поверхность гепатоцита, маркируя его для последующего разрушения, - поясняет специалист. - Речь идет о препарате «Алирокумаб», эффективность и безопасность которого была установлена в крупной международной программе клинических исследований ODYSSEY. ✅Это серия испытаний, в которых «Алирокумаб» изучался как в виде монотерапии у пациентов с непереносимостью или наличием противопоказаний к лечению статинами, так и при дополнительном назначении к другой липидоснижающей терапии при ее недостаточной эффективности. 💔Разберем конкретный случай из клинической практики ПККБ №1, который наглядно свидетельствует об эффективности препарата и целесообразности его применения после сердечно-сосудистых катастроф. Так, 36-летнего пациента доставили в РСЦ из Михайловки, по данным ЭКГ диагностировали инфаркт миокарда. Мужчине была выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием левой коронарной артерии. 💬 Учитывая инфаркт миокарда в раннем возрасте, многососудистое поражение коронарного русла, наличие атеросклеротического поражения сонных артерий и артерий нижних конечностей, в данном случае требовалось усиление гиполипидемической терапии, - обращает внимание Елена Хлудеева. - Поэтому мы включилипациента в группу лечения ингибитором PCSK9, т.е. «Алирокумабом», в результате чего через 2 месяца у негобыл достигнут целевой уровень ЛПНП. 👩⚕️Как отмечает доктор, несмотря на высокую потребность в эффективной гиполипидемической терапии, больные высокого или очень высокого риска зачастую не привержены липидокорригирующему лечению. Данная проблема связана прежде всего с интенсивной статинотерапией. 🤐В частности, около трети больных отказываются от приема статинов в течение года после назначения, а через несколько лет после первого эпизода обострения ИБС не более 41% пациентов продолжают принимать рекомендованную при выписке из стационара статинотерапию, да и то в низких, а следовательно, малоэффективных суточных дозах. 📉Среди факторов низкой приверженности лечению центральную роль играет поведение больного, который, сталкиваясь с побочными эффектами статинов, прекращает лечение или самостоятельно снижает дозу препарата.