Клинический случай. Ранняя ИБС у пациентки с высоким уровнем липопротеина(а). Часть 2 — 5 мая 2026 г. в 09:08:16.391
Клинический случай. Ранняя ИБС у пациентки с высоким уровнем липопротеина(а). Часть 2 Женщине успешно провели ЧКВ с установкой стентов с лекарственным покрытием в проксимальную и среднюю части ПНА, реканализацию и стентирование окклюзии дистальной части ПНА, а также лечение окклюзии артерии тупого края с помощью баллонной ангиопластики, учитывая её небольшой размер. Огибающую артерию также успешно стентировали. После ЧКВ проводили агрессивную вторичную профилактику. Схема лечения включала ДАТТ (аспирин и прасугрел), высокоинтенсивную терапию статинами (розувастатин 20 мг) и терапию ингибитором PCSK9 (эволокумаб). Также дали рекомендации по изменению образа жизни для замедления прогрессирования ИБС. Пациентка прошла 14 сеансов кардиореабилитации с отличной переносимостью и прогрессивным улучшением функциональных возможностей. В течение следующих 6 месяцев после ЧКВ женщина чувствовала себя лучше. Но потом у неё снова стали возникать боли в груди при физической нагрузке, и они прогрессировали. Поэтому она снова обратилась к кардиологу. Липидный профиль при обращении: общий холестерин 116 мг/дл, ЛПНП 5 мг/дл, ЛПВП 94 мг/дл и триглицериды 37 мг/дл. Уровень Лп(а) составлял 151 нмоль/л (референсное значение: ≤75 нмоль/л), а холестерин Лп(а) – 12 мг/дл (референсное значение: ≤5 мг/дл). hsCRP 3,7 мг/л (референсное значение: <2,0 мг/л). Показатель риска инфаркта миокарда по шкале MI-Heart ceramide составлял 5 (средний риск). Пациентка завершила годичный курс ДАТТ и продолжала принимать аспирин в низкой дозе. В связи с отличным ответом на терапию по уровню ЛПНП (<15 мг/дл) и опасениями по поводу потенциальных долгосрочных последствий очень низкого уровня ЛПНП, дозу розувастатина снизили до 10 мг. Тревожные симптомы потребовали дальнейшего обследования, в ходе которого перфузионное исследование миокарда выявило небольшой дефект перфузии в верхушке и среднепереднем сегменте, что указывало на рубцовую ткань после перенесённого ранее инфаркта. Было отмечено умеренное увеличение левого желудочка, но ФВ ЛЖ в состоянии покоя оставалась на уровне 61%. КАГ показала прогрессирование ИБС с рестенозом стента проксимальной части огибающей артерии и окклюзией дистального стента ПНА. По состоянию на конец 2024 года пациентка оставалась бессимптомной при обычной деятельности и физических нагрузках. Она сообщает лишь о редких, кратковременных эпизодах дискомфорта в груди, не связанного с физической нагрузкой, которые иногда купируются нитроглицерином под язык. Её клинические показатели хорошо контролируются, включая уровень ЛПНП 24 мг/дл. Учитывая высокий уровень Лп(a), в настоящее время пациентка проходит обследование для участия в клинических испытаниях, оценивающих новые методы лечения, снижающие Лп(a), хотя этот уровень у неё ниже порогового значения, требуемого большинством действующих клинических испытаний. Данный случай показывает, что высокий уровень Лп(а) может способствовать раннему прогрессированию ИБС, несмотря на оптимальный контроль уровня ЛПНП. Отсутствие средств для эффективного снижения уровня Лп(a) – это существенный терапевтический пробел. Подписывайтесь на Профессия – кардиолог