Женская андрогенетическая алопеция: что скрывает расширяющийся пробор
Женская андрогенетическая алопеция: что скрывает расширяющийся пробор Женщина говорит, что волос на расчёске стало больше, а пробор заметнее. Число выпавших волос само по себе не отвечает на главный вопрос: уменьшается ли плотность из-за миниатюризации фолликулов или преобладает диффузное телогеновое выпадение. На консультации нужно оценить распределение поредения, диаметр стержней и кожу головы. Что происходит в фолликуле При женском типе андрогенетической алопеции часть фолликулов постепенно производит более тонкие и короткие волосы. Терминальные стержни сменяются волосами меньшего диаметра, циклы роста меняются, и плотность в типичных зонах становится меньше. Название не означает, что у каждой пациентки обязательно повышены андрогены в анализах. Наследственность и чувствительность фолликулов имеют значение; клинический рисунок нужно оценивать индивидуально. Рисунок и трихоскопия Чаще заметно расширение центрального пробора и снижение плотности в лобно-теменной зоне при относительно сохранённом затылке. Трихоскопия помогает обнаружить вариабельность диаметров стержней и увеличение доли тонких волос; сравнение фронтальной области с затылочной усиливает диагностическую оценку. Фотографии выполняют при одинаковом освещении, длине волос, положении пробора и ракурсе: иначе динамика может быть обманчивой. Дифференциальная диагностика Телогеновое выпадение нередко возникает через несколько месяцев после значимого триггера: болезни, родов, дефицита питания или изменения лекарств; оно может сочетаться с женским типом алопеции. При очагах, выраженном воспалении, боли, жжении, шелушении или исчезновении фолликулярных устьев следует исключать воспалительную и рубцовую алопецию. Диффузная гнездная алопеция также способна имитировать привычную картину. Поэтому один расширенный пробор — основание для обследования, а не самостоятельный диагноз. Что спросить и исследовать Уточните постепенность или внезапность начала, семейную историю, недавние заболевания и роды, изменение массы тела, питание, препараты и состояние менструального цикла. Оцените признаки гиперандрогении. Осмотрите всю кожу головы, выполните трихоскопию нескольких зон и стандартные фотографии. Лабораторные исследования назначают при конкретных клинических основаниях: например, чтобы оценить возможные причины диффузного выпадения или гиперандрогении. Универсальная большая панель анализов всем пациенткам не нужна. Тактика и контроль После подтверждения диагноза врач обсуждает длительную терапию, в том числе местный миноксидил как один из стандартных вариантов, с учётом противопоказаний и жизненных планов пациентки. Отдельные методы могут рассматриваться индивидуально, но они не заменяют правильную диагностику. Сравнивать результат нужно в течение месяцев по одинаковым фото и трихоскопическим точкам, а не по впечатлению после одного сеанса. Обещание быстрого восстановления густоты создаёт ложные ожидания. ЕЩЕ БОЛЬШЕ УЧЕБНЫХ МАТЕРИАЛОВ У НАС В ВК