ГИПОТЕРМИЯ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. — 28 августа 2026 г. в 14:04:05.175
ГИПОТЕРМИЯ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. Физиологические эффекты легкой, умеренной и тяжелой гипотермии. 6️⃣Сердечно-сосудистая система . 📥При легкой гипотермии наблюдается начальная периферическая вазоконстрикция, вторичная по отношению к симпатической стимуляции. Это минимально уменьшает потери тепла, уменьшая поток тепла от основного ядра к периферии. 📥При умеренной гипотермии брадикардия преобладает из-за снижения спонтанной деполяризации клеток кардиомиоцитов. Из-за этого брадикардия, вызванная переохлаждением, обычно не реагирует на атропин. 📥Умеренная или тяжелая гипотермия также характеризуется вазодилатацией и гипотензией, в первую очередь вызванной снижением α1-рецепторного сродства к норадреналину при снижении температуры. 📥Аритмии и нарушения проводимости всегда в изобилии у пациентов с гипотермией. Холод замедляет проводимость миокарда, что приводит к аномальной деполяризации и реполяризации. Синусная брадикардия, фибрилляция предсердий, идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков - это аритмии, задокументированные у людей с переохлаждением. 2️⃣Дыхательная система. 📥Легкая гипотермия характеризуется тахипноэ и бронхоспазмом. 📥Умеренная гипотермия приводит к угнетению дыхания (замедленная ЧДД), поскольку производство углекислого газа уменьшается, вторично для снижения метаболизма. Угнетение дыхания может перерасти в апноэ у пациентов с тяжелыми переохлаждениями. 3️⃣ЖКТ + печень. 📥Гипотермия приводит к снижению печеночного кровотока (перфузии печени), активности печеночных ферментов, печеночного метаболизма. 📥Нарушение функции печени снижает клиренс эндогенных веществ, таких как лактат, а также лекарственных средств. Поэтому любые препараты, требующие печеночного метаболизма, следует назначать с осторожностью во время переохлаждения. 📥Снижение моторики желудочно-кишечного тракта происходит при основных температурах 34°C. 📥Существует повышенный риск развития язв желудочно-кишечного тракта у пациентов с гипотермией, вероятно, из-за снижения местной перфузии ЖКТ, увеличения выработки желудочной кислоты и снижения секреции бикарбоната двенадцатиперстной кишки. 📥Панкреатит обычно отмечался при вскрытии у людей, которые поддались гипотермиии, и считается, что он является вторичным по отношению к плохой перфузии ПЖ и микроциркуляторному тромбозу. Выработка инсулина снижается во время гипотермии, что может привести к гипергликемии. 4️⃣Почки. 📥Феномен «холодного диуреза» является одним из самых ранних последствий легкой гипотермии и возникает до любого снижения температуры ядра. ⬇️ «Холодный диурез» относится к увеличению производства мочи при воздействии низких температур и первоначально вызван увеличением почечного кровотока, вторичного к периферической вазоконстрикции. ⬇️ С прогрессированием гипотермии этот диурез усиливается снижением концентрации антидиуретического гормона (АДГ). ⬇️ Потеря жидкости на этом этапе может быть резкой и привести к гиповолемии. ⬇️ При умеренной и тяжелой гипотермии почечный кровоток уменьшается из-за низкого сердечного выброса и гиповолемии. ⬇️ Острая травма почек распространена у людей со случайной гипотермией и характеризуется ишемической травмой при гистопатологическом исследовании.