Памятка по гипотермии
Памятка по гипотермии Делится врач анестезиолог-реаниматолог Елена Клепикова ✅️ 🔖 Сохраняйте себе и делитесь с коллегами Сердечно-сосудистые эффекты ▫️Умеренная гипотермия — выпуск катехоламинов — синусовая тахикардия, повышение АД, вазоконстрикция периферии — централизация кровообращения — гипоксия тканей ▫️Прогрессирование гипотермии — снижение чувствительности к норадреналину и альфа-1-адренорецепторам — потеря вазоконстрикторных способностей — расширение артериальных сосудов — системная гипотония ▫️Снижение скорости диастолической реполяризации в синусовом узле — тахикардия переходит в брадикардию, не отвечающую на атропин — снижение СВ ▫️Умеренная гипотермия - сократимость зависит от ЧСС — при брадикардии систолическая функция вырастает, диастолическая падает — искусственное повышение ЧСС ломает эту защитную функцию ▫️Тяжёлая гипотермия — сократительная функция падает ▫️Увеличение продолжительности потенциала действия — уменьшение скорости проведения импульса — риск аритмий (фибрилляция предсердий — желудочковая тахикардия — фибрилляция желудочков) Респираторные эффекты ▫️Умеренная гипотермия — умеренное тахипное — снижение минутной вентиляции — бронхоспазм — выделение бронхиальной слизи ▫️Прогрессирование гипотермии — снижение клеточного метаболизма — уменьшение производства СО2 — уменьшение стимуляции дыхательного центра — брадипное ▫️Потеря защитных рефлексов дыхательных путей, гибель ресничного эпителия — высокий риск аспирационной пневмонии ▫️Бронходилатация — увеличение физиологического и анатомического мёртвого пространства — нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения ▫️Тяжёлая гипотермия — апное, НКОЛ Неврологические эффекты ▫️Уменьшение мозгового кровотока на 6-10% на снижение температуры тела на каждый 1ºС ▫️Атаксия — гипорефлексия — депрессия сознания — кома ▫️Умеренная гипотермия — дрожь — прогрессирование гипотермии — потеря дрожательного рефлекса — ригидность мускулатуры ▫️Повышение вязкости синовиальной жидкости — ригидность суставов ▫️Глубокая гипотермия — потеря цереброваскулярной ауторегуляции — снижение скорости обмена веществ — арефлексия — мидриаз Почечные эффекты ▫️Умеренная гипотермия — вазоконстрикция — увеличение объёма крови — прогрессирование гипотермии — снижение ответа на вазопрессин — неспособность адсорбировать воду в дистальных канальцах — «холодовой диурез» — прогрессирующая гиповолемия, потеря электролитов, значительная гипотония ▫️Прогрессирование гипотермии — снижение СВ, почечного кровотока — снижение СКФ — снижение почечного клиренса глюкозы, секреции ионов Н+ — гипергликемия, ацидоз ▫️Гипергликемия может быть так же вторична к снижению секреции к инсулину и чувствительности клеток к инсулину ▫️Агрессивное лечение гипергликемии остаётся спорным Метаболические эффекты ▫️Ацидоз, чаще смешанный ▫️Тахипное — респираторный алкалоз — прогрессирование гипотермии — брадипное — накопление СО2 — респираторный ацидоз ▫️Снижение метаболизма в печени, снижение экскреации кислот из почек, гипоперфузия, дрожание — накопление лактата, снижение буферной ёмкости холодной крови — метаболический ацидоз Коагулопатии ▫️Снижение выделения тромбопластина из холодных тканей, выделение катехоламинов и стероидов, увеличение вязкости крови, рост Нт на 2% на каждый 1ºС — гиперкоагуляция и ДВС ▫️Поглощение тромбоцитов печенью и селезенкой, снижение агрегации тромбоцитов ▫️Депрессия ферментативной активности факторов свёртывания при гипотермии — продление ПВ и АЧТВ ▫️ТЭГ — увеличение времени формирования сгустка без потери его прочности