Биполярное расстройство: типичные ошибки — 19 декабря 2025 г. в 10:31:06.977
Биполярное расстройство: типичные ошибки Так случилось, что в один день обратились две пациентки с биполярным расстройством 1️⃣ Пациентка, возраст 50 лет. Многократные депрессивные эпизоды, в том числе тяжелые с суицидальными мыслями. Получала терапию антидепрессантами, отмечала улучшение, но нет стабильности, в последние 10 лет явная тенденция к учащению депрессий, увеличению их продолжительности и антидепрессанты работают "всё хуже". Буквально на первых минутах приёма (даже без моего вопроса) произносит фразу "у моего отца были депрессии и маниакальные эпизоды". Задаю элементарный вопрос: "а у вас бывают беспричинные подъемы настроения"? Ответ положительный, чёткое описание эпизодов гипоманий (подтверждается дочерью). Тем не менее, многие годы наблюдается с "эндогенной депрессией", получает только антидепрессанты (при биполярном расстройстве они используются, как исключение, не рекомендованы в качестве основой терапии), не назначаются нормотимики (стабилизаторы настроения) 2️⃣ Пациентка, возраст 22 года. Начало нарушений в 17 лет, развернутые депрессии с суицидальными попытками + тяжелые мании. На высоте эпизодов мании – психотические симптомы (болезненные идеи). Наблюдается с диагнозом "шизоаффективное расстройство", предлагали "сменить на шизофрению и дать группу инвалидности" (предположу по описанию, что лечащий врач думает о шизофрении, но "пока пусть будет шизоафффективное"). Менялось много препаратов, одно из назначений: вальпроаты (депакин) в низкой дозе + клозапин (азалептин) – стабильности нет, выраженная сонливость, десятки (!) килограммов лишнего веса Пожалуй, две наиболее типичных ошибки в диагностике, которые приводят к некорректному лечению: 😥 "пропустить" наличие маний или гипоманий и диагностировать рекуррентную депрессию 😥 при психотических симптомах (которые часто при биполярном, это выявлено во множестве исследований и чётко изложено в критериях МКБ) сразу же думать о шизоаффективном расстройстве или шизофрении 🔅 Оба случаи довольно тяжелые, корректировать будет непросто, но есть неплохой шанс на достижение стабильного результата. Если верной оценки нет, то невозможно выбрать подходящее лечение, и тогда вероятность нормализации состояния стремится к нулю 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ