Разберём назначения? — 31 августа 2026 г. в 06:30:01.776
Разберём назначения? 💊 Назначено: - венлафаксин 37,5 мг утром + 75 мг вечером - вальпроаты (энкорат-хроно) 300 мг - латуда 20 мг - амитриптилин в капельнице (доза не указана) - гидроксизин (атаракс) утром и вечером - хлорпротиксен на ночь 📝 Диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод умеренной тяжести ❓Что здесь неправильно? Вынужден сказать: если не всё, то очень многое 👌 Венлафаксин вполне может быть выбран для терапии депрессии, здесь всё ОК. Но вот вопрос почему такая странная доза? Назначается либо в капсулах однократно, либо в таблетках дважды в день. Но если таблетки (как здесь), то следует одинаковую дозу утром и вечером. Будем надеяться (не факт), что это период наращивания дозы и скоро будет 75 мг + 75 мг, тогда этот пункт принимается 🫤 Амитриптилин в наши дни очень-очень запасной антидепрессант, если речь о рекуррентной депрессии. Только тяжелые депрессии не ответившие на другие препараты. Назначать в комбинации с венлафаксином никаких оснований (либо тот, либо другой). Плюс вводить один раз в день в капельнице – а какой смысл? Доза наверняка низкая (нельзя всю суточную дозу капельно), поэтому побочные получить легко, но результата не будет 🫤 Вальпроаты (депакин, энкорат) могут быть назначены при биполярном расстройстве и эпилепсии, но НЕ рекомендованы при рекуррентной депрессии. Эффект ожидать не приходится, а вот побочные довольно часто, писал об этом 👉 здесь 🫤 Луразидон (латуда) антипсихотик второго поколения. Рекомендован для лечения биполярного расстройства (и шизофрении), но не рекуррентной депрессии. Плюс, даже если антипсихотики назначаются при РДР, то не на минимальных дозах антидепрессанта (как в данном случае), а только убедившись, что высокие дозы не дали полноценного результата. 👌 Гидроксизин (атаракс) – препарат успокаивающего действия, чисто симптоматически может сглаживать тревожность и улучшать сон. Может быть рассмотрен при депрессии, важно понимать, что чисто вспомогательный препарат, не лечит депрессивные расстройства 🫤 Хлорпротиксен – весьма старый антипсихотик, в современных рекомендациях отсутствует, фактически только седативный (затормаживающий) эффект и приличный риск побочных. Использование сомнительно. ✅ Итог: есть один рабочий препарат, но то ли некорректно используется, то ли период наращивания дозы. Использование атаракса не вызывает возражений (но не факт, что нужен). Всё остальное выглядит крайне сомнительно. 👌 Целесообразно: скорректировать дозу венлафаксина и отслеживать результаты лечения. Допустимо продолжить атаракс с отменой по мере нормализации состояния. А все остальное следует убрать, так как толку не будет, а побочные весьма вероятны при такой "горсти таблеток, приправленной капельницей" ☝️Важно: настоящий разбор базируется на качественных исследованиях и рекомендациях по терапии. Он не заменяет консультации и не может быть руководством к действию PS: фото прислала подписчица, регулярно наблюдаю, что в дневных стационарах или других учреждениях назначения так и выглядят: "путаный текст на огрызке бумаги" 📌 Психотерапевт Прибытков