Спасибо за ожидание ответа. Не хотела потерять вопрос, закинула, как только увидела. — 17 июня 2026 г. в 23:44:03
Спасибо за ожидание ответа. Не хотела потерять вопрос, закинула, как только увидела. Отвечаю. К сожалению, нет никакой гарантии, что при смене препарата ремиссия сохранится. Да, мы можем увеличить шансы на это, если 1. менять препарат будем из стойкой-стойкой ремиссии. Клинической, лабораторной и рентгенологической 2. Менять препарат будем после долгого периода ремиссии (6-12 месяцев), а не только впрыгнув в него Буквально сегодня ответила в телеграм канале на вопрос, который пациентка сформулировала «я уже месяц в ремиссии». Не уже месяц. А ещё месяц. Переходить с метотрексата, который дает ремиссию, на Плаквенил (который может ремиссию и не удержать) целесообразно (с моей точки зрения) в следующих случаях 1. Планирование беременности Игра стоит свеч, а риск стоит своего результата - заветной бирочки с ростом и весом. Метотрексат нельзя при планировании беременности, а Плаквенил (гидроксихлорохин) разрешён 2. Повышение Алт Аст более 3 норм По некоторым рекомендациям, кстати, более 5 норм. 👌 Но менять ли метотрексат на Плаквенил или на другой базисный (лефлуномид или сульфасалазин), ещё можно подискутировать 3. побочные эффекты, которые значимо снижают качество жизни пациента. Реальные побочные эффекты. Не те, которых мы боимся и они ещё не случились. А те, что реально есть. И реально связаны с препаратом Какие, например? ❗️ Тошнота/рвота Да, мы не будем заставлять пациента жить в токсикозе постоянном. Лечение не должно быть страшнее болезни ❗️ Геморрагический цистит Кровь в моче Однозначно требует отмены метотрексата ❗️ Выпадение волос. Вот тут неоднозначная история. Достойная торга. Иногда стоит подождать 6 месяцев и увидеть отрастающий густой «подшерсток», волосяной фолликул адаптировался к метоттексату. А иногда пациентка так переживает это выпадение волос, что не готова ждать. И мы меняем препарат. И идем на риск обострения. В вопросе выше есть фраза «при плаквениле вроде бы таких побочек не было». Таких - это каких? Автор, уточните, если можно, в комментариях 🤝 Напоминаю, что на вб еще есть немного моих книг с автографом - собственноручно написанным https://www.wildberries.ru/catalog/632101936/detail.aspx?size=855000800 «Ревматологий в лицах» - исторические личности и их ревматологические диагнозы - осталось 47 «Ревматологий по косточкам» (новичкам лучше начать именно с нее)27