Женщина 50 лет. Около двух недель назад, на фоне нервного стресса и высокого давления, ...
Женщина 50 лет. Около двух недель назад, на фоне нервного стресса и высокого давления, пропала речь, перекосило лицо. Ходит. Обращенную речь понимает. Корковые инфаркты, в том числе с геморрагической трансформацией, больше справа, где даже мелкая шаровидная гематомка нарисовалась, она диффузию и ограничивает, видимо, и наиболее вероятно, кардиогенная эмболия, в стадии паренхиматозного контрастирования Справа формально каверному напоминает, я бы с диффдиагностическими с нею целями через пару месяцев повторил, если шарик рассосётся - инфаркт с геморрагией, если уйдёт только отёк, а шарик останется - кавернома, бывают и ещё более редкие сочетания, что поделаешь, если уверенности нет 100%-ной, надо непонятности прояснять, хуже пациентке от того, что снова на МРТ без контраста придёт, не будет. Наоборот, человек, окружённый заботой и обследованиями чувствует себя спокойней и более защищённым. Я, конечно, сильно сомневаюсь, что это кавернома: шарик есть, и он яркий на Т1, но он один, вокруг отёк, накопление контраста, ограничение диффузии, так что, скорее, просто геморрагическая трансформация. Слева - типичное геморрагическое пропитывание поражённого серого вещества (видно на Т1 без контраста в виде яркого сигнала, интересно, что на T2* не видно, ибо внеклеточный метгемоглобин время Т1 укорачивает, а время T2/T2* не меняет). диффузия слева не ограничена уже, так как прошло 2 недели и цитотоксический отёк сменился некрозом и отёком вазогенным. Надо УЗИ сердца и брахиоцефальных артерий, как минимум, сделать, ЭКГ-мониторинг для подтверждения/исключения мерцания или трепетания предсердий, в том числе, пароксизмов. В общем, есть над чем потрудиться неврологу и кардиологу. Задача стоит - профилактика повторного инсульта и реабилитация. Видео случая выложено выше.