Санкт-Петербургская школа регионарной анестезии и лечения боли План А
Наука · 30 марта 2026 г.
🦵 iPACK-блок: мотор-сберегающая аналгезия задней капсулы колена
🦵 iPACK-блок: мотор-сберегающая аналгезия задней капсулы колена Один укол, который реально «закрывает заднюю боль» после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Коллеги, знакомая история: Вы делаете adductor canal block (ACB) при тотальном эндопротезировании колена — всё выглядит идеально… А пациент вдруг говорит: 👉 «Доктор, сзади колено всё равно болит». Именно в этот момент на сцену выходит iPACK. 📌 Откуда он взялся? Методика впервые предложена на ежегодной встрече ASRA в 2012 году командой Dr. Sanjay Sinha (Hartford) как мотор-сберегающая альтернатива sciatic block. iPACK = Interspace Popliteal Artery and Capsule of the Knee — ультразвуковая инфильтрация пространства между подколенной артерией и задней капсулой коленного сустава. Идея простая и гениальная: убрать задний болевой компонент, не трогая основные моторные нервы. 🧠 Что мы на самом деле блокируем? iPACK — это не классический нервный блок, а целевой плоскостной блок. Мы попадаем точно в зону терминальных суставных ветвей: • n. tibialis • задние ветви n. obturatorius • ± вклад n. peroneus communis Кадаверные исследования подтверждают: препарат преимущественно распространяется по articular branches, не захватывая главные моторные стволы. Результат — полное сохранение моторики (включая квадрицепс и функцию стопы). ⚙️ Почему ACB в одиночку не всегда хватает? ACB отлично закрывает медиальную и переднюю часть капсулы. А задняя капсула остаётся «голой». Поэтому золотой стандарт сегодня: ACB + iPACK = закрытие «задней боли» без компромиссов по мобильности. 🔬 Соноанатомия (запомните 3 главных ориентира): • a. poplitea — центральный якорь • задняя капсула — яркая гиперэхогенная линия • мыщелки бедра (латеральный/медиальный) Цель — пространство между артерией и капсулой. Главное правило: не уходить проксимально, иначе получите tibial nerve block. 💉 Техника выполнения: Пациент на спине, колено слегка согнуто Датчик: линейный или конвексный, поперечно в подколенной ямке Игла: in-plane, чаще латерально → медиально Ключевые моменты: - обязательная аспирация + гидролокация - не проксимально! - чётко видеть капсулу 💊 Рабочие схемы 15–25 мл • Ропивакаин 0.2–0.375 % • или Бупивакаин 0.125–0.25 % Чем больше объём — тем лучше распространение, но выше риск диффузии к n. tibialis. ⚠️ Самые частые ошибки (и как их не допустить) Слишком проксимальная инъекция → слабость сгибания стопы Инъекция «в никуда» → нулевый эффект Не видно капсулу → промах по слою Слишком маленький объём → "полупроводник" 📊 Что говорит доказательная база? Мета-анализы (Tang 2022, Wang 2021) и RCT (Patterson 2020, Tayfun 2022, Zheng 2022): ✔ Значимое снижение "задней боли" (особенно первые 6–24 часа) ✔ Умеренное снижение потребности в опиоидах ✔ Ноль влияния на моторику и раннюю мобилизацию ✔ ACB + iPACK достоверно лучше, чем только ACB. Эффект не 100%, но очень стабильный и воспроизводимый. Это именно тот «точечный апгрейд», который убирает самый неприятный задний дискомфорт. 🧩 Итоговая схема для ТЭКС 2025–2026: ACB + iPACK = наиболее оптимальный выбор. Хорошая аналгезия ✓ Сохранена моторика ✓ Ранняя мобилизация ✓ 📚 Основная литература в комментариях. Сохраните пост — пригодится в практике каждый день. Если делаете iPACK — пишите в комментариях, какой объём и подход используете. Интересно почитать реальный опыт! 🔥 Мастер-класс 25-26 апреля Кадавер-курс 30-31 мая 📱 Канал в МАКС https://max.ru/join/JAq0f9zb6VwVc-PW4Yo4Fa3Em5m6PJbbV-Rb6kuAC00 💬 Канал ТГ https://t.me/planAnest_spb 🇷🇺 Группа ВК https://vk.com/plana_spb