Плечемышечный канал.
Плечемышечный канал. Канал лучевого нерва (плечемышечный канал) располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее отверстие) канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной головкой трехглавой мышцы плеча сверху и медиальной головкой этой же мышцы снизу. Выходное (нижнее) отверстие канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. Лучевой нерв возникает в основном из С7- спинальных нервов (отчасти из С5, С6, С8, Тh1) и является производным только задних ветвей плечевого нервного сплетения. Это смешанный нерв, в котором двигательные и чувствительные волокна располагаются отдельными пучками: первый — толстый, второй — тонкий. Они изменяют свое местоположение по ходу нерва. Устройство ствола лучевого нерва кабельное, тогда как срединного и локтевого — плексиформное, т.е. имеющее строение сложного внутриствольного сплетения волокон и пучков. Уровень формирования лучевого нерва весьма ограничен — от верхнемедиального до нижнелатерального краев малой грудной мышцы. От этого уровня и до нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины лучевой нерв является самой толстой ветвью плечевого нервного сплетения. Он лежит на передней поверхности сухожилия широчайшей мышцы спины. Все ветви лучевого нерва (мышечные и кожные) отходят от ствола нерва дистальнее уровня нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины. В ряде случаев все мышечные (двигательные) ветви лучевого нерва отходят от ствола нерва к головкам трехглавой мышцы плеча на уровне сухожилия широчайшей мышцы спины, в пределах подкрыльцовой области. При любых вариантах отхождения мышечных ветвей к головкам трехглавой мышцы они всегда отходят выше всех других мышечных ветвей лучевого нерва. Следующими по порядку (сверху вниз) отходят ветви к плечелучевой мышце. Эти нервы в количестве 2–4 отходят от лучевого нерва в нижней половине плеча. Самыми дистальными мышечными ветвями лучевого нерва на плече являются ветви к лучевым разгибателям запястья. Эти ветви всегда отходят выше места деления лучевого нерва на глубокую и поверхностную ветви, т.е. на границе верхней и средней третей предплечья. Деление лучевого нерва на глубокую и поверхностную ветви происходит вблизи выхода основного ствола лучевого нерва из плече-мышечного канала. Выход из канала располагается у латеральной поверхности плечевой кости, на границе средней и нижней третей ее длины, там, где через латеральную межмышечную перегородку проходят лучевой нерв и лучевая окольная артерия. После прободения этой перегородки лучевой нерв располагается между плечевой и плечелучевой мышцами. В пределах канала лучевого нерва в средней трети плеча от ствола лучевого нерва отходят не только мышечные, но и кожные нервы. Выше уровня входа в канал лучевого нерва от ствола этого нерва отходит только один кожный нерв — nervus задний кожный нерв плеча. Он начинается в подмышечной ямке на уровне большой круглой мышцы и, обогнув длинную головку трехглавой мышцы с медиальной стороны, появляется в подкожной клетчатке верхней трети задней поверхности плеча. Все остальные кожные нервы, как было указано выше, отходят в пределах плече-мышечного канала либо вблизи его выхода. Глубокая ветвь лучевого нерва переходит из локтевой ямки на тыльную сторону предплечья через так называемый «супинаторный канал». Эта ветвь на тыльной поверхности предплечья появляется либо из-под нижнего края супинатора, либо предварительно прободает его нижние пучки. Глубокая ветвь появляется под собственной фасцией предплечья между мышечными брюшками лучевых разгибателей запястья (латерально) и общего разгибателя пальцев (медиально). На этом же уровне эта ветвь делится на больше число веточек к мышцам тыльной поверхности предплечья, включая длинную отводящую мышцу большого пальца и мышцы-разгибатели бол