Гемодиализ и перитонеальный диализ признаны методами «первой линии» при выборе заместит... — 17 апреля 2026 г. в 11:59:13.506
Гемодиализ и перитонеальный диализ признаны методами «первой линии» при выборе заместительной почечной терапии (ЗПТ): они обеспечивают максимальную социально-реабилитационную активность пациентов. Но даже при самых благоприятных прогнозах и диагнозах помните: своевременное обращение к нефрологу снижает частоту развития инфекций и сердечно-сосудистых осложнений, существенно увеличивая выживаемость пациентов с диагнозом почечной недостаточности. В текущем году исполнилось 49 лет со дня открытия старейшего отделения гемодиализа в Санкт-Петербурге. Сегодня кажется невероятным, но в 1977 году отделение Городской больницы №26 работало только в одну смену и оказывало специализированную медицинскую помощь пациентам с почечной недостаточностью только на 4 диализных аппаратах. Постепенно потребности региона росли, и в 1981 году под отделение гемодиализа было переоборудована часть левого крыла центрального здания на 1-ом этаже. Выросла и его пропускная способность: сначала до 12 диализных мест, а затем в 2006 году – до 16. С августа 1994 года отделение перешло полностью на трехсменный график, проводя ЗПТ уже 96 пациентам. В ноябре 2013 года на территории больницы открыли Центр амбулаторного диализа. Только в 2025 году он принял около 350 пациентов. Здесь проводится обеспечение ЗПТ больных с терминальной почечной недостаточностью (хронической болезнью почек (ХБП) 5 стадии), с острым почечным повреждением, требующим проведение ЗПТ и так далее. В случае своевременного выявления осложнений при заболевании почек врачи могут здесь же провести диагностику, наблюдение амбулаторных пациентов на додиализной стадии по направлению Городского нефрологического центра и подготовку этих пациентов к началу ЗПТ (формированию постоянного сосудистого доступа, коррекции минеральных нарушений и анемии). – У нас особенные пациенты со своими историями жизни и болезни, уставшие от заболевания. Надо учитывать, что около 35 процентов пациентов отделения работают, еще около 50 процентов – социально реабилитированы и ведут активный образ жизни, что они живут по индивидуальным графикам работы, индивидуальным режимам и диетам, – рассказывает заведующий отделением, врач-нефролог Петр Вадимович Соин. – Нередки случаи и выявления осложнений, связанных с сопутствующей патологией. В результате преемственности в обследовании и лечении пациентов, находящихся на ЗПТ, мы можем таким больным – по показаниям, естественно– гарантировать стационарное лечение. В подобных случаях на практике мы, например, совместно с отделением травматологии ведём пациентов с тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата и необходимостью протезирования или оперативно решаем проблемы пациентов со сложными нарушениями сердечного ритма, требующими хирургической коррекции. К вопросам адекватного диализного доступа, как правило, привлекаются сосудистые хирурги, имеющие большой опыт по проведению таких операций. На практике применяется методика формирования артерио-венозных фистул, используются сосудистые протезы и постоянные диализные катетеры или проводятся реконструктивные вмешательства с привлечением хирургов отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Основу повседневного процесса диализа в отделении составляет бесперебойное обслуживание высокотехнологичного оборудования известных мировых фирм–производителей («Bellco», «Fresenius»). Благодаря этому в Городской больницы №26 появилась технология on-line гемодиафильтрации, что обеспечило возможность выбора диализных растворов с учётом индивидуальных показаний. Во время такой процедуры эффект достигается путем обмена большего количества жидкости, а сама процедура диализа всё более напоминает естественную работу почек, удаление излишков воды происходит более мягко, а удаление токсинов – более эффективно. Это способствует уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений, позволяет контролировать артериальное давление и анемию.