🌾 Спустя 10 лет и 2 проекта… ЦЕЛИАКИЯ ! — 6 июля 2026 г. в 07:17:34.073
🌾 Спустя 10 лет и 2 проекта… ЦЕЛИАКИЯ ! *прежняя версия КР датировалась 2016 годом ЦЕЛИАКИЯ - иммуноопосредованное системное заболевание, возникающее в ответ на употребление глютена или соответствующих проламинов генетически предрасположенными индивидуумами и характеризуется наличием широкой комбинации глютен-зависимых клинических проявлений, повышением в сыворотке концентрации специфических АТ (к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG), к эндомизию (EMA), к деамидированым пептидам глиадина (anti-DGP)), наличием HLA-DQ2 или HLA-DQ8 гаплотипов и энтеропатии. 📈 Согласно систематическому обзору (2018 г.), средняя мировая частота выявления специфичных для целиакии антител (антител к тканевой трансглютаминазе и эндомизию) составляет 1,4 %, при этом, у 0,7 % населения мира заболевание подтверждено гистологически. 🇷🇺 В России сплошных эпидемиологических исследований за прошедшие 10 лет так и не состоялось, поэтому так и оставили «предполагаемая частота целиакии в России может составлять 1:100 - 1:250». МКБ-10 ➕код, который может использоваться до установления диагноза: K90.4 Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках. Классификация и отношение к ней прежние – выделяют типичную и атипичную формы, которые сопряжены с некоторым парадоксом - «атипичные» формы встречаются значительно чаще. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ЦЕЛИАКИЯ ➕Дискуссии по поводу выделения потенциальной целиакии дали некую определенность и теперь о ней можно говорить при одновременном наличии 3х следующих условий у ребенка: - повышен уровень специфических аутоантител; - наличие в генотипе аллели HLA – DQ2/DQ8; - отсутствие или минимальные (Marsh 1) изменения со стороны слизистой тонкой кишки. ➕Тактика ведения – на обсуждении. В Италии протокол следующий (от 2019 г): - при наличии симптомов строгая безглютеновая диета; - симптомов нет - наблюдение на фоне обычного рациона питания с обязательным контролем клинической картины, исследования уровня АТ в динамике и проведением повторной эндоскопии с забором биопсии в случае сохранения повышенного уровня специфических аутоАТ. ‼️ Расширена симптоматика целиакии у детей раннего возраста: + повторные эпизоды кишечной инвагинации; + проявления гипокальциемии/остеопении – множественный кариес, рахитические изменения костей, гипокальциемические судороги; + рефрактерная к терапии ЖДА и В12-дефицитная анемия. ДИАГНОСТИКА 💯 Золотой стандарт - ЭГДС с исследованием биоптата двенадцатиперстной кишки. Просто ЭГДС-картина (без биопсии) у детей с целиакией не имеет каких-либо специфических признаков. Лабораторные возможности: ✅ АТ (IgA, IgG) к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG) методом ИФА: • Исследование anti-tTG - IgA - первичный серологический скрининг для отбора серопозитивных пациентов для проведения эндоскопии. • Изолированное повышение anti-tTG у пациента с нормальной концентрацией IgA в сыворотке не является специфическим маркером целиакии → более углубленный диагностический поиск. • Низкий уровень общего IgA → исследование anti-tTG – IgG и АТ к деамидированным пептидам глиадина (IgG - anti-DPG). ✅ При превышении IgA к тканевой трансглютаминазе более, чем в 10 раз превышающего верхнюю границу нормы → дополнительное определение IgA к эндомизию (биопсия обычно не нужна). ❌ Исследование АТ к глиадину (нативному глиадину - AGA) для диагностики целиакии с учетом их низкой чувствительности и специфичности НЕ РЕКОМЕНДОВАНО. Они встречаются даже у здоровых людей. ЛЕЧЕНИЕ По-прежнему - безглютеновая диета + симптоматическая терапия (коррекция дефицитов, адсорбенты при диарее и т.д.) - 💫 Антибиотики в педиатрической практике 💫 Навигатор по вакцинопрофилактике в педиатрии. Редакция 2 от 2026 г. 💫 Глазные капли, гели и мази в педиатрической практике. Редакция 2 от 2026 г.