Поступает пациентка 65 лет с представлением об инсульте. Анамнез отягощен: гипертоничес... — 7 июля 2026 г. в 13:45:28.994
Поступает пациентка 65 лет с представлением об инсульте. Анамнез отягощен: гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет второго типа (СД 2), хроническая болезнь почек (ХБП). У врача постоянно не наблюдается, лекарства принимает эпизодически в зависимости от цифр давления и общего самочувствия (что, кстати, явление нередкое, но очень вредное для пациента). История такая: около пяти дней назад появились боли в суставах и в животе. Возможно, это связанные события, а возможно и нет. Так или иначе, больная к врачу не обращалась, сама себе назначила НПВС и была такова. Препараты разные, названия не помнит, главной задачей было заглушить боль. Спустя три дня появилось головокружение, тошнота и многократная рвота. Поскольку легче не становилось, вызвала СМП, доставлена с входящим диагнозом "инсульт". При осмотре жалобы на общую слабость, головокружение (всё плывет в разные стороны). Периодически блюёт в пакет. В позе Ромберга пошатывается без конкретного направления. Каких-либо инсультных симптомов (нарушение речи и чувствительности, двоения в глазах, слабости в конечностях и др.) нет. В общем, учитывая анамнез и клиническую картину, на инсульт особо не тянет, но в уме держим. По данным КТ головного мозга всё чисто. В анализах тяжелая гипонатриемия (падение уровня натрия в крови до 110 ммоль/л) и значительное повышение уровня креатинина и мочевины (600 и 45), что указывает на острое почечное повреждение (ОПП) на фоне имеющейся ХБП. Итого картина вырисовывается следующая: пациентка с отягощенным анамнезом самостоятельно принимает неизвестные НПВС в неизвестной дозе, на фоне их токсического действия развивается ОПП, в связи с многократной рвотой теряется натрий, состояние прогрессивно ухудшается. Возможно, НПВС ударили сразу и по почкам, и по ЖКТ. Но тут всё уже перемешалось, так как рвота может быть следствием как приема НПВС, так и того же ОПП. Остается лишь вопрос, что было в самом начале с животом и суставами, но ответа на него не будет. Пациентка, кстати, частично добилась своей исходной цели, так как боль в животе уменьшилась (повезло, могло быть наоборот вплоть до язвы с кровотечением). Диагноз инсульт снят, больная передана терапевтам. Показана консультация нефролога (специалист по почкам). Вот такой очередной пример того, как под маской инсульта что только не поступает, и окончательный диагноз уходит далеко от предварительного. Работа в приемнике, без сомнений, держит в общем медицинском тонусе)