Поступает к терапевтам пациентка 65 лет с входящим диагнозом "пароксизм фибрилляции пре...
Поступает к терапевтам пациентка 65 лет с входящим диагнозом "пароксизм фибрилляции предсердий" (ФП, один из видов аритмий, которая потенциально может привести к тяжелым осложнениям при отсутствии лечения). А я как раз рядом стою, слышу жалобы на головокружение. Решил вместе с коллегами пациентку посмотреть, по неврологическому статусу пробежался с оценкой движений глаз, симметрии лица, улыбки, силы в руках-ногах, координаторных проб. Всё ок, признаков инсульта нет. Терапевт, тем временем, собирает анамнез. Т: Что случилось? П: В полночь легла, всё было хорошо. В 5 утра проснулась от того, что чувствую сердцебиение, прям колотит, но колотит хаотично, то подряд пять ударов, то совсем перестает, то редко, то часто. Безумная слабость накатила, голова закружилась, я уж думала всё, пиши-пропало. Т: Раньше было такое? П: Такого никогда не было. Экстрасистолы бывали, а такого никогда. Я у кардиолога наблюдаюсь, таблетки принимаю, вот буквально неделю назад у врача была, на ЭКГ всё не так страшно. Ну, это со слов врача, я уж в этом всём не разбираюсь. Действительно, на ЭКГ недельной давности ритм был нормальный. К слову, больная упомянула экстрасистолы. Уверен, с ними сталкивались многие, включая меня. При экстрасистоле человек ощущает кратковременное сердцебиение, а потом сердце словно замирает, после чего продолжается нормальный ритм (прим. частые экстрасистолы требуют осмотра кардиолога). В случае же с ФП пациентка очень точно описала "хаотично колотит без остановки". Связано это с тем, что верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются хаотично, быстро и несогласованно с нижними камерами (желудочками). Больной была выполнена так называемая медикаментозная кардиоверсия - восстановление нормального ритма с помощью антиаритмического препарата. Делается это только в условиях стационара/на этапе СМП. Но и здесь есть коварные моменты. Восстановление ритма сопряжено с риском инсульта и других тромбоэмболических осложнений. Поэтому доктора назначают больным препараты, замедляющие свертывание крови (антикоагулянты), чтобы не получить осложнение. В общем, нужно сохранять бдительность на каждом этапе ☝️