Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области
Без категории · 17 июля 2026 г.
За первое полугодие 2026 года сотрудники ТФОМС Воронежской области и СМО провели более ... — 17 июля 2026 г. в 05:58:03.049
За первое полугодие 2026 года сотрудники ТФОМС Воронежской области и СМО провели более 183 тысяч экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи воронежцам За первые шесть месяцев 2026 года специалистами-экспертами и экспертами качества медицинской помощи Территориального фонда ОМС Воронежской области и страховых медицинских организаций проведено 183 081 экспертных мероприятия с целью контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в 92 медицинских организациях региона. Экспертизы направлены на обеспечение прав и законных интересов граждан в системе ОМС. Количество выявленных нарушений составило 18,2 % от общего числа случаев оказания медицинской помощи, в отношении которых осуществлялись проверки. Среди наиболее распространенных – нарушения при оказании медицинской помощи застрахованным лицам и дефекты оформления первичной медицинской документации. Информация о результатах контрольно-экспертных мероприятий доведена до сведения руководителей медицинских организаций, областного министерства здравоохранения, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской и Липецкой области. Медицинские организации представили в ТФОМС Воронежской области и СМО планы мероприятий по устранению выявленных нарушений. Территориальный фонд ОМС и страховые компании осуществляют экспертную деятельность в рамках функций по защите прав и законных интересов граждан на оказание бесплатной, качественной медицинской помощи в сфере ОМС. Порядок осуществления контроля качества медицинской помощи в сфере ОМС утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации. Обращения граждан в территориальный фонд ОМС или в страховую медицинскую организацию являются одним из оснований для проведения экспертных мероприятий в медицинских организациях. Все контрольно-экспертные мероприятия, которые проводятся специалистами фонда и страховых компаний, можно разделить на три больших блока: 1. Медико-экономический контроль (МЭК) – это проверка, которая проводится в основном автоматически, программными методами. Главная задача МЭК – проверить, насколько корректно больница подала к оплате в ОМС счета за оказанную помощь, их соответствие условиям договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС, территориальным программам ОМС, объемам предоставления и финансового обеспечения, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи. Под этот контроль попадают все без исключения случаи лечения. 2. Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) – следующий и более глубокий уровень контроля. В рамках МЭЭ эксперт еще не смотрит непосредственно на качество лечения, но проверяет, соблюдены ли сроки получения помощи и соответствует ли информация, поданная к оплате, сведениям, непосредственно внесенным в историю болезни. 3. Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) оценивает достаточность и качество оказанной медицинской помощи в целом, в том числе, своевременность ее оказания, правильность выбора методов лечения и степени достижения запланированного результата. ЭКМП проводит квалифицированный врач-эксперт, имеющий соответствующий сертификат и стаж работы по специальности не менее 10 лет. Эксперт не имеет права проверять качество помощи, оказанной в больнице, где он работает, а также выносить заключения о лечении своих родственников или пациентов, в оказании помощи которым он принимал непосредственное участие. При возникновении проблем с оказанием медицинской помощи необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или в ТФОМС Воронежской области по телефонам круглосуточных «горячих линий»: ООО МСК «ИНКО-МЕД» – 8-800-100-36-03, Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – 8-800-100-07-02, единый контакт-центр ТФОМС Воронежской области – 8-800-775-95-39. Также можно направить обращение по адресу электронной почты ТФОМС Воронежской области vrn@omsvrn.ru.