Клинический пример: пациент с люмбоишиалгией на фоне остеохондроза поясничного отдела
Клинический пример: пациент с люмбоишиалгией на фоне остеохондроза поясничного отдела 1. Паспортные данные и жалобы · Пациент: мужчина, 48 лет, офисный работник (водитель + компьютер). · Жалобы: Боль в пояснице справа с иррадиацией в правую ягодицу и по задне-наружной поверхности бедра до середины голени. Усиление при длительном сидении, наклонах, кашле. Утром скованность около 20 минут. Периодическое онемение пальцев правой стопы. · Анамнез: Обострения в течение 5 лет, 2–3 раза в год. Последнее обострение началось 4 дня назад после подъема тяжелого ящика. Ранее лечился НПВП, миорелаксантами, делал массаж – эффект временный. 2. Объективные данные (при первичном осмотре, острый период) · Положение: щадит правую ногу, стоит с наклоном туловища влево (анталгическая поза). · Пальпация: резкая болезненность паравертебрально на уровне L4–L5 справа, триггерные точки в правой грушевидной мышце. · Объем движений: сгибание вперед ограничено (кончики пальцев на уровне колен), разгибание болезненно, ротация вправо резко ограничена. · Неврологический статус: симптом Ласега справа – 45° (положительный). Гипестезия по наружному краю правой стопы. Ахиллов рефлекс сохранен, снижен. · МРТ: остеохондроз L4–L5, L5–S1. Протрузия диска L4–L5 до 4 мм с циркулярным выпячиванием. Спондилоартроз L4–L5. Функциональная блокада ПДС L4–L5. Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела, стадия II. Протрузия диска L4–L5. Правосторонняя люмбоишиалгия. Функциональная блокада L4–L5. 3. Цели реабилитации (по этапам) Этап Цели Острый (1–5 дн) Купировать боль, снять мышечный спазм, уменьшить отек корешка, восстановить элементарную подвижность (самообслуживание). Подострый (6–21 дн) Устранить функциональную блокаду, нормализовать тонус мышц, начать формирование мышечного корсета, восстановить полный объем движений. Ремиссия (22+ дн) Закрепить стереотип, укрепить глубокие мышцы кора, обучить профилактике, исключить рецидивы. 4. Применение протокола (по дням, выборочные сеансы) День 1 (острый период) · Массаж: щадящий сегментарный – поглаживание паравертебральных зон, легкое растирание ягодичной области (5 мин). Исключены глубокие приемы. · Рефлексотерапия: электропунктура (частота 2 Гц, седативный режим). Точки: V23, V25, V40 справа, VB30, Gb34, TR5 (антистрессовая). 20 мин. · Мануальная терапия: постизометрическая релаксация (ПИР) грушевидной мышцы и квадратной мышцы поясницы (режим постизометрической релаксации). Манипуляции не проводились. · Банки: статические силиконовые банки на паравертебральные зоны L1–S1 справа на 7 минут (сразу после массажа). · Упражнения (обучение): изометрическое напряжение ягодиц лежа на спине (3×10 сек), диафрагмальное дыхание. Дома – холод на поясницу на 10 мин 3 р/день, покой. · Результат дня: боль уменьшилась с 8/10 до 5/10 по ВАШ, спазм снизился. День 5 (переход к подострому) · Массаж: классический – поясница, ягодицы, задняя поверхность бедра. Глубокое разминание грушевидной мышцы, триггерные точки (10 мин). · Рефлексотерапия: корпоральное иглоукалывание гармонизирующим методом (точки: V23, V25, V26, VB30, Gb34, E36). 25 мин. · Мануальная терапия: ПИР длинных мышц спины, затем легкая мобилизация L4–L5 (постуральные техники, низкоамплитудные толчки). Функциональная блокада устранена. · Банки: динамический вакуум-массаж (скользящие банки) по паравертебральным зонам и ходу седалищного нерва (5–7 мин). · Упражнения: добавлены активные – мостик (3×10), подъем ног лежа на животе (3×8), «кошка» (10 повторов). Дома – ежедневно. · Результат: боль 3/10, объем сгибания увеличился (пальцы достают до середины голени). Ласега – 70°. День 10 (начало ремиссии) · Мануальная терапия: поддерживающая коррекция грудопоясничного перехода. · Рефлексотерапия: аурикулотерапия (семена на точки позвоночника, седативные точки уха) – оставлены на 5 дней.