Целиакия (непереносимость глютена)
Целиакия (непереносимость глютена) Целиакия — аутоиммунное генетически детерминированное заболевание, при котором организм неадекватно реагирует на глютен (белки злаковых). Это приводит к воспалению и поражению тонкой кишки. ❗️Эффективных препаратов для борьбы с заболеванием не существует. Единственный метод лечения — пожизненное исключение глютена из рациона. Другие названия: глютеновая энтеропатия, непереносимость глютена. По некоторым данным, целиакия встречается у 0,5–1% населения. За последние 10–20 лет возросли как распространённость заболевания, так и качество диагностики. Существует мнение, что на каждый диагностированный случай приходится 5–13 недиагностированных. Это связано в том числе со скрытым течением или минимальной симптоматикой заболевания. ℹ️ Поздняя диагностика повышает риск серьёзных осложнений, включая онкологические заболевания. Проявления заболевания различаются в зависимости от возраста: 🔹У маленьких детей первые симптомы могут возникать после респираторной или кишечной инфекции либо без очевидной причины. Часто им предшествует введение продуктов с глютеном за 1–2 месяца. В раннем возрасте преобладают кишечные симптомы: • Обильный, жирный, пенистый стул с неприятным запахом. • Раздражительность, вялость или апатия. • Нарушения аппетита, периодическая рвота. • Задержка физического развития. 🔹У детей старшего возраста часто наблюдаются тупые боли вокруг пупка. 🔹У подростков и взрослых на первый план могут выходить потеря веса и внекишечные проявления: • Анемия, связанная с дефицитом железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. • Рецидивирующие афтозные язвы во рту. • Хронические головные боли, атаксия. • Остеопороз, мышечная слабость. • Судороги, парестезии. • Задержка менархе, нарушения свёртывания крови. 🔹Более чем в половине случаев симптомы у взрослых включают проявления, не связанные с пищеварительной системой. ❗️У женщин с нелеченой целиакией повышен риск осложнений беременности, включая задержку роста плода, преждевременные роды и мертворождения. 📌Классификация и стадии •Классическая — потеря веса, диарея, проявления дефицита питательных веществ. •Атипичная — преобладание внекишечных симптомов. Сейчас такое разделение не применяется. •Латентная — отсутствие клинических проявлений, выявление при скрининге. •Потенциальная — наличие специфических антител и генетических изменений при минимальном поражении тонкой кишки или его отсутствии. •Рефрактерная — отсутствие ответа на безглютеновую диету. В течении заболевания выделяют латентную и активную стадии, неполную и полную ремиссию. Поражение слизистой тонкой кишки оценивают по классификации Marsh: от нормальной слизистой (стадия 0) до выраженной атрофии кишечных ворсинок (стадия III). ✅ Основной и единственный метод лечения — строгая пожизненная безглютеновая диета. После исключения глютена состояние обычно начинает улучшаться в течение нескольких дней или недель. Дополнительно проводят коррекцию анемии и дефицита витаминов B12, D, фолиевой кислоты и других питательных веществ. 👉Разрабатываются новые подходы, включая иммуномодуляторы и средства, снижающие токсичность глютена, однако в представленном материале отмечается отсутствие одобренных альтернатив безглютеновой диете. 🧩Тактика ведения пациентов с целиакией •Желательно соблюдать безглютеновую диету под контролем диетолога. •Если симптомы сохраняются, необходимо проверить соблюдение рациона, включая возможное скрытое употребление глютена. •При отсутствии признаков нарушения диеты проводят дополнительное обследование и дифференциальную диагностику. •Рефрактерную целиакию рассматривают при отсутствии ответа на безглютеновую диету в течение 12 месяцев после исключения других заболеваний со сходными проявлениями. Таким образом, лечение целиакии основано на пожизненном исключении глютена, однако диагностика нередко осложняется разнообразием кишечных и внекишечных симптомов, а также возможными расхождениями между клиническими, серологическими и морфологическими данными.