Пару лет назад мне позвонил мой бывший зав кафедрой и попросил проконсультировать сложн...
Пару лет назад мне позвонил мой бывший зав кафедрой и попросил проконсультировать сложную пациентку, находящуюся уже больше 3 недель в статусе эпилептических приступов. Ей проводили неоднократно ЭЭГ мониторинг, пытались подобрать противосудорожную терапию, но из-за того что приступы продолжались, ее вынужденно держали в медикаментозной коме. Основной запрос был — посмотреть ЭЭГ, помочь с противосудорожной терапией. Я приехал поразглядывал эпиактивность на ЭЭГ, мы поднялись в реанимацию, я посмотрел историю и сказал — здесь вирусный энцефалит, противосудорожная терапия бессмысленна, необходим плазмаферез и расписал терапию. Конечно мне пытались возражать, типа пункцию брали, она чистая. Но, что важно, к рекомендациям прислушались сразу. Когда уже прощались с коллегами после консультации они спросили — а где вы занимаетесь эпилепсиями? Я ответил, что у нас в клинике основной контингент пациентов это аутисты. А аутизм это в подавляющем большинстве случаев подострый энцефалит. Через некоторое время я снова общался с зав. кафедрой. И он рассказал мне удивительный случай, как «пациентку с эпилептическим статусом вывели из комы после проведения противовирусной и иммуноглобулино-терапии и, представляете, плазмафереза». Пришлось ему деликатно напомнить, что пациентку мы смотрели вместе, по его просьбе, и это были мои рекомендации. К слову, это была крупнейшая московская клиническая больница. Почему у пациентов с хроническими заболеваниями случаются откаты, регрессы и рецидивы. Является ли аутизм хроническим заболеванием? Да, конечно. К другим примерам можно отнести любое аутоиммунное заболевание: бронхиальную астму, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и множество других. Все эти состояния имеют общую структуру — наличие в организме хронического воспаления различной интенсивности, которое периодически усиливается в виде кризов. Эти кризы сбивают или гормональной терапией, или каким-либо другим симптоматическим лечением. Когда мы видим очевидное обострение у пациентов с аутоиммунными заболеваниями? Очевидный пример — Covid. Все помнят обострения системной красной волчанки, аутоиммунного тиреоидита или усиление деменции после перенесенной ковидной атаки. Среди пациентов с аутизмом отмечали аналогичные реакции. Covid это очевидный иммунный стресс, но аналогичные ситуации развивались и после любого воспалительного заболевания — грипп, кишечная инфекция могут иметь такие же последствия. Усиление подострого воспаления присоединением острого воспаления перегружает иммунную систему и это приводит к усилению аутоиммунных реакций. Что в этом случае надо делать? Продолжать и усиливать антигенную разгрузку организма. Когда мы говорим об антигенной разгрузке мы знаем, насколько важно придерживаться рациона питания. Погрешность в рационе у некоторых сразу проявляется ухудшением поведения, очевидны обострения дерматитов и псориазов, даже хронический кандидоз может сразу обостриться при попадании в организм глютена, казеина или сахара. Эмоциональные и физические стрессы. Дебют многих аутоиммунных заболеваний начинается с эмоциональной перегрузки. Нервный стресс перегружает надпочечники, дисбаланс кортизола из-за стресса приводит к нарушению регуляции иммунитета. В результате развивается аутоиммунный процесс. Как это проявляется у детей с аутизмом? Интенсивная реабилитация, физический и эмоциональный стресс во время процедур вместо ожидаемого улучшения дает откат в физическом, когнитивном и иммунном состоянии. Каков план работы? Поддерживать надпочечники. Это основа. При планировании программы занятий — учитывать ресурс ребенка. Поэтому я категорически против многочасовых ежедневных занятий с ребенком. Такой режим никогда не даст ему восстановиться и набрать ресурс для лечения. Можно делать только то, что ему доставляет удовольствие. Итак. К рецидивам и обострениям хронических заболеваний приводят — острое воспаление — погрешность в рационе — эмоциональный и физический стресс. Любой из этих факторов при сильной выраженности может вы...