ГЭРБ #1. По следам диагностики и мракобесия.
ГЭРБ #1. По следам диагностики и мракобесия. Постоянно сталкиваюсь с надписями "ГЭРБ" везде, на заборе, в заключениях эндоскопистов, даже в УЗИ пару раз видел, на рентгеноскопии и вообще везде. Мысль о том, что всё просто занимает умы врачей и пациентов. Изжога есть (любая) - ГЭРБ. Хронический кашель - ГЭРБ. Волнистая слизистая на рентгенографии - ГЭРБ. Увидели рефлюкс на гастроскопии или покраснение пищевода - ГЭРБ. Один раз изжога за жизнь была - ГЭРБ. Акции на бирже упали - ГЭРБ. Дождь - тоже ГЭРБ. ГЭРБ, действительно, встречается часто, но регулярно выставляется без всяких причин. Это уже стало такой же универсальной игрушкой как "Хронический панкреатит" и "СРК" на все случаи жизни. Но я как всегда всех разочарую... У нас есть такой регламентирующий вопросы по ГЭРБ документ, называется Лионский Консенсус 2.0. В нём прописаны 4 группы доказательств - убедительных, неубедительных, вспомогательных и опровергающих доказательств в отношении патологического рефлюкса. Ведь если мы говорим о ГЭРБ, то говорим о патологическом рефлюксе (есть ещё физиологический, который есть в норме). А если патологический рефлюкс, то он оставляет некие следы... 👣Первый след - эндоскопия. Для этого используется Лос-Анджелеская классификация: ⏺Класс А - Один или несколько дефектов слизистой до 5 мм включительно, не распространяющихся между вершинами двух соседних складок ⏺Класс В - Один или несколько дефектов слизистой более 5 мм, не распространяющихся между вершинами двух соседних складок ⏺Класс С - Дефекты слизистой распространяются между вершинами 2 и более складок, но занимают <75% окружности пищевода ⏺Класс D - Дефекты слизистой занимают ≥75% окружности пищевода Эрозии класса В, С и D - достоверные признаки ГЭРБ. Даже в отсутствии типичных симптомов. Эрозии класса А могут определяться и у здоровых людей достаточно часто. Но вот если у пациента эрозии класса А, есть типичный симптомокомплекс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это можно расценить как ГЭРБ. К вопросу о совокупности проявлений. Кстати о грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Наличие грыжи не говорит о том, что у пациента есть ГЭРБ автоматически. Но если есть грыжа - шанс на развитие ГЭРБ выше. 👣Второй след - симптомы Типичные симптомы - изжога, регургитация пищи достаточно часто встречаются при ГЭРБ (в 70% случаев), но не говорят однозначно о её наличии. В контексте постановки диагноза согласно Лионскому Консенсусу является корреляция симптомов с самим фактом рефлюкса по данным рН-импедансометрии. Сюда же к симптомам можно примешать кашель, загрудинную боль, нарушение глотания, а также всякие постназальные затёки если есть ларингофарингеальный рефлюкс и всё прочее разное Типичные симптомы хороши, чтобы ГЭРБ с высокой вероятностью заподозрить. Ввиду того, что рН-импедансометрия и манометрия пищевода игрушки достаточно достаточно дорогие и мало встречаются в регионах - в подавляющем большинстве случаев приходится опирать на данные эндоскопии. Это важно по той простой причине, 👣Третий след - осложнения Язвы пищевода, стриктуры пищевода, кровотечения и любимое - пищевод Барретта. Всё это говорит о том, что ГЭРБ уже тяжёлый и там тоже будет пожизненное употребление ИПП или P-CAB (это который тегопразан, вонопразан и иже с ними). Пищевод Барретта на слуху у всех - это когда слизистая оболочка пищевода под действием патологических рефлюксов, длительных, частых превращается в слизистую как в кишке. Конкретно в пищеводе это говорит о повышенных рисках злокачественного новообразования. Риски сильно повышаются, если в этой слизистой есть дисплазия. Насчёт пищевода Барретта (ПБ) - кишечная метаплазия до 1 см это не пищевод Барретта. Тут это важно различать, потому что ПБ как диагноз требует наблюдения более частого, есть риски по аденокарциноме пищевода, ИПП надо пить пожизненно... В общем, куча денег, времени и неудобств. Поэтому тут отправляем пациентов на пересмотр. Диагнозы на основании короткого сегмента ПБ встречаются часто, и их приходится снимать.