Краш-синдром
Краш-синдром Краш‑синдром (синдром длительного сдавливания) — ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ состояние, возникающее при длительной компрессии мягких тканей с последующим высвобождением токсических метаболитов в системный кровоток. У кошек чаще всего развивается при застревании в оконных проёмах, сдавлении дверями или тяжёлыми предметами/элементами мебели. У людей данный синдром встречается в медицине катастроф (например, когда человек застревает под обломками). Что происходит: 🔴СДАВЛИВАНИЕ ➡️ишемия и некроз мышечной ткани ➡️накопление в зоне сдавления калия, миоглобина, креатинкиназы, лактата 🔴после ОСВОБОЖДЕНИЯ животного из "ловушки" ➡️реперфузионный синдром после освобождения ➡️ массивный выброс токсинов в кровоток ➡️ острая почечная недостаточность из‑за миоглобинурии + гиперкалиемия с риском аритмии и остановки сердца + метаболический ацидоз + ДВС‑синдром и отёк лёгких как осложнения Симптомы: Симптомы варьируют в зависимости от длительности сдавления и объёма поражённых тканей 🔴возбуждение (редко), вялость, апатия, делирий 🔴болевой синдром, невозможность опираться на конечность - очень часто отсутствие опоры на тазовые конечности, отсутствие чувствительности 🔴может быть отёк и уплотнение тканей в зоне компрессии 🔴тахипноэ, цианоз слизистых 🔴олигурия/анурия (признак повреждения почек) 🔴аритмия, коллапс (при гиперкалиемии) Алгоритм действий: 1️⃣Физикальный осмотр с оценкой витальных функций (ЧСС, ЧДД, температура, цвет слизистых, скорость наполнения капилляров, артериальное давление, оценка болевой чувствительности конечностей, измерение уровня глюкозы крови, аускультация грудной клетки, пальпация живота). 2️⃣Лабораторная диагностика: 🔴общий анализ крови (может быть лейкоцитоз, анемия при кровопотере при травме внутренних органов); 🔴биохимия крови: креатинкиназа (↑ в десятки раз), мочевина, креатинин (↑), калий (↑), натрий (↓), лактат (↑); 🔴метаболический ацидоз по анализу газов крови (кислотно-щелочной состав); 🔴измененная коагулограмма (риск ДВС). 3️⃣Инструментальные методы: 🔴ЭКГ (признаки гиперкалиемии: высокие заострённые зубцы T, расширение QRS); 🔴УЗИ брюшной и грудной полостей (фастовые исследования - ищем свободную жидкость, повреждения внутренних органов); 🔴рентгенография грудной клетки (исключение отёка лёгких, травм). 4️⃣Лечение 🔴Обезболивание: только мультимодальная анальгезия. В идеале опиоиды, кетамин. НПВС (после стабилизации). 🔴Инфузионная терапия (опционально, опираясь на данные исследований, физикального обследования, УЗИ): 🔴Респираторная поддержка (по показаниям) 🔴Симптоматическаы терапия (например, от тошноты и рвоты – маропитант) 🔴Диализ при тяжелой ОПП 🔴Антикоагулянты!!!! Высокий риск тромбоза. Эноксапарин (клексан), после стабилизации - клопидогрел 🔴Иногда назначаются антибиотики широкого спектра (амоксициллин‑клавуланат) 🔴Контроль диуреза (катетеризация мочевого пузыря с подсчетом темпа диуреза); 🔴Нутритивная поддержка (как можно раньше после стабилизации; при отсутствии аппетита кормление через эзофагостому, назогастральный зонд); 🔴Физиотерапия реабилитация после стабилизации. Прогноз Благоприятный: при обращении в первые 1-2 часа, отсутствии анурии и гиперкалиемии. Сомнительный: при олигурии > 6 часов, уровне креатинкиназы > 50 000 Ед/л. Неблагоприятный: анурия > 12 часов, ацидоз pH < 7,1, полиорганная недостаточность. Профилактика 🔴установка защитных сеток «антикошек» 🔴исключение доступа к окнам с вертикальным проветриванием 🔴контроль за домашними животными при перестановках в комнате, ремонте и тд