АМФОТЕРИН
АМФОТЕРИН Препарат из группы полиенов, самый старый системный антимикотик (создан в пятидесятых годах прошлого века сразу после нистатина). Как и большинство противогрибковых препаратов, амфотерицин воздействует на клеточную стенку грибка, угнетая синтез стеролов (жироподобных веществ, являющихся важной структурной частью этой стенки) и проделывая в ней дыры. Дальше из дыр текут полезные вещества, в дыры проникает что попало, и клетка в итоге гибнет. Некоторая (существенная) проблема состоит в том, что, в отличие от более поздних препаратов, амфотерицин не очень-то разбирает, чьи стеролы угнетать (грибка или организма-хозяина) и чьи клеточные стенки разрушать, поэтому отчасти амфотерицин является одним из самых токсичных препаратов в этой токсичной группе (все антимикотики хороши, что уж там). Особенно опасен амфотерицин Б для кошек, поскольку до кучи обладает ещё и нефротоксическим действием (и довольно выраженным, хотя и дозозависимым). Для снижения этого эффекта введение препарата (а амфотерицин вводится только парентерально) растягивают на несколько часов (до пяти часов одна доза), предварительно оценивают и постоянно мониторируют в процессе лечения функцию почек и вообще вводят этот яд только хорошо гидратированным (стопроцентно не обезвоженным) животным. Всё те же правила мы используем, если нам нужно вводить любое потенциально нефротоксичное вещество: например, гентамицин, прости господи — только амфотерицин, кроме прочего, склонен вызывать анафилактоидные реакции, поэтому его введение часто предваряют антигистаминными препаратами (чаще димедролом)… Подкожный вариант введения также возможен, но амфотерицин обладает сильным местно-раздражающим действием, поэтому даже если его вводят очень сильно разведенным (в 400‒500 мл), на месте введения часто образуются стерильные абсцессы… Не препарат, а мечта, да? Более безопасные варианты амфотерицина (с меньшей нефротоксичностью) появились значительно позже, в девяностых (Abelcet с липидным комплексом, Amphotec — коллоидная дисперсия или липосомальная форма AmBisome), но всё ещё недоступны на 1\6 части суши, не будем говорить, какой. Возможно, это связано с совершенно конской ценой на эту роскошь (и обычный-то амфотерицин более чем недёшев). …И всё-таки, несмотря на всё вышеописанное, амфотерицин Б на данный момент остаётся одним из препаратов первого выбора при системных грибковых заболеваниях (криптококкозе и гистоплазмозе, в основном).