☝️👨⚕️🏥И хлесткий ответ сразу и по существу: питомцы умирают не от вируса, а от его р...
☝️👨⚕️🏥И хлесткий ответ сразу и по существу: питомцы умирают не от вируса, а от его разрушающих последствий.❗ Пациент 🐈🐕с панлейкопенией (и парвовирусной инфекцией - это родственные и очень схожие заболевания) - это не про лечение вируса, а про лечение осложнений. 1⃣ ❗ВИРУС РАЗРУШАЕТ КИШЕЧНИК - НО ПАЦИЕНТ УМИРАЕТ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ❗ 🦠Вирус поражает клетки, способные быстро делиться. В первую очередь - клетки кишечных крипт, а также клетки костного мозга и лимфоидной ткани. 📌Повреждение крипт приводит к нарушению обновления эпителия, атрофии ворсинок, снижению всасывания и разрушению кишечного барьера. 📌Отсюда появляются рвота, диарея, потеря жидкости, белка и электролитов. Но диарея - это не причина смерти, а одно из звеньев патологического каскада. 2⃣ ❗️ГИПОВОЛЕМИЯ - ТЯЖЕЛАЯ ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ ЖИДКОСТИ 📌Пациент теряет жидкость через желудочно-кишечный тракт, адипсия, анорексия, продолжающиеся потери со рвотой и диареей. 📌Гиповолемия: далее - снижение перфузии тканей, гипоксия, ишемия. А кишечник к этому вопросу особенно чувствителен! Ишемия кишечника - это про тяжелое и не эффективное восстановление поврежденного эпителия, а поврежденный эпителий не справляется со своей ключевой функций - барьерной. 📌Получается замкнутый круг: вирус повреждает кишечник - гиповолемия усиливает ишемическое повреждение - барьер становится еще более проницаемым. ❗️❗️Поэтому инфузионная терапия при парвовирусной инфекции - это не просто «восполнение жидкости», про покапать пациента и пр. - это про решение 📊ключевой патогенетической поломки. 3⃣ ❗️БАКТЕРИАЛЬНАЯ ТРАНСЛОКАЦИЯ И СЕПСИС 📌Кишечный барьер разрушен, далее - бактерии и бактериальные компоненты получают возможность преодолевать все механические и иммунные барьеры. 📌Вирус поражает костный мозг и лимфоидную ткань, вызывая лейкопению - ключевое звено в этом заболевании. 📌То есть пациент оказывается в ситуации, когда барьер разрушен, а способность организма контролировать бактериальную нагрузку снижена (почти что - отсутствует). Отсюда становится понятна и ключевая роль антибактериальной терапии; это не лечение вирусной инфекции. ❗️Это предупреждение и контроль бактериальных осложнений, которые возникают вследствие разрушения кишечного барьера и иммунной защиты. 4⃣ ❗️АНОРЕКСИЯ - НЕ СОПУТСТВУЮЩИЙ СИМПТОМ, А ОТДЕЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА 📌Для восстановления кишечного эпителия нужны энергия и субстраты; энтероциты должны продолжать обновляться, а кишечный барьер - восстанавливаться. Поэтому длительное голодание не является допустимой стратегией. 📌При стабильном состоянии пациента раннее энтеральное питание способствует восстановлению слизистой оболочки, в частности ее бартерной функции. У собак с парвовирусным энтеритом раннее энтеральное питание ассоциировалось с более быстрым клиническим восстановлением и улучшением показателей кишечного барьера. Иными словами, нормализация питания в этой ситуации - это необходимый терапевтический ресурс для терапии поврежденного кишечника. 👉 ЧТО ВАЖНО СКАЗАТЬ ОТДЕЛЬНО: ❗️Лечение не столько побеждаем вирус (антибиотиками и р-ром Рингера вообще его не победить), сколько есть возможность выиграть время для организма. Пока поддерживается объем циркулирующей крови, перфузию, питание, электролитный баланс и контролируем осложнения, иммунная система получает время для формирования эффективного иммунного ответа. Именно собственный иммунный ответ в конечном итоге контролирует инфекцию. ❗️Поэтому главная задача - не «вылечить вирус» вместо организма, а сохранить пациента до того момента, когда организм сможет сделать это сам.