❗ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ОСЛОЖНЁННАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
❗ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ОСЛОЖНЁННАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ✔Джек-рассел-терьер, 11 лет 4 мес ЖАЛОБЫ • кровотечение из ротовой полости • отказ от еды и воды • мелена При осмотре: • слизистые оболочки — бледные • петехии по телу — множественные точечные геморрагии на коже и видимых слизистых • в ротовой полости выявлена резорбция зубов, рекомендовано тотальное удаление • лу не увеличены • аускультация грудной клетки — без изменений • одышка отсутствовала • желтуха отсутствовала • петехии и экхимозы — в ротовой полости • мелена • хромота отсутствовала ➖По данным осмотра и анамнеза заподозрен геморрагический синдром на фоне тромбоцитопении. Проведена визуальная оценка ротовой полости, выявлены множественные участки резорбции зубов как вероятный источник кровотечения. Наличие петехий по телу указывало на системный характер нарушений гемостаза. ‼️ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Общий анализ крови + Лейкограмма (микроскопия) + СОЭ + Ретикулоциты 🔘Первичный анализ (31.08.2026): Тромбоциты (PLT) — 12 x10⁹/л (норма 160–550), Гематокрит (HCT) — 31% (норма 38–55), Гемоглобин (Hb) — 111 г/л (норма 130–180), Лейкоциты (WBC) — 9,81 x10⁹/л (норма 6–16), Ретикулоциты — 23,4 x10⁹/л (норма 10–60). 🔘ЛЕЧЕНИЕ (1-я линия) Назначен преднизолон. На фоне гормональной терапии динамики не отмечалось, а по данным повторного анализа зафиксирована отрицательная динамика. 🔘Повторный анализ (02.09.2026): Тромбоциты (PLT) — 5 x10⁹/л (норма 160–550), Гематокрит (HCT) — 20,2% (норма 38–55), Гемоглобин (Hb) — 70 г/л (норма 130–180), Эритроциты (RBC) — 2,93 x10¹²/л (норма 5,6–8), Ретикулоциты — 170 x10⁹/л (норма 10–60). Комментарий: изменения в эритроцитах. Морфологические признаки регенерации: анизоцитоз ++; полихромазия ++ ⚠Принято решение о переливании цельной крови. В дополнение к преднизолону назначен винкристин. Анализы после лечения — отмечается выраженная положительная динамика. 🔘Контрольный анализ (05.09.2026): Тромбоциты (PLT) — 22 x10⁹/л (норма 160–550), Гематокрит (HCT) — 37,6% (норма 38–55), Гемоглобин (Hb) — 135 г/л (норма 130–180), Эритроциты (RBC) — 5,47 x10¹²/л (норма 5,6–8), Лейкоциты (WBC) — 12 x10⁹/л (норма 6–16) Далее — плавное снижение преднизолона до полной отмены. Финальный анализ (16.09.2026): Тромбоциты (PLT) — 763 x10⁹/л (норма 160–550), Гематокрит (HCT) — 38,3% (норма 38–55), Гемоглобин (Hb) — 133 г/л (норма 130–180), Эритроциты (RBC) — 5,48 x10¹²/л (норма 5,6–8), Лейкоциты (WBC) — 26,95 x10⁹/л (норма 6–16) 👀ОСОБЕННОСТИ СЛУЧАЯ Первично у пациента отмечались петехии на коже и слизистых, что указывало на системный характер нарушений гемостаза и требовало немедленной оценки количества тромбоцитов. Диагноз «идиопатическая тромбоцитопения» поставлен по исключению: отсутствовали векторные инфекции, не выявлено других причин тромбоцитопении. Резорбция зубов и кровотечение из дёсен — типичные проявления тромбоцитопении у собак, но требуют дифференциальной диагностики с первичной стоматологической патологией. Отсутствие первичного ответа на преднизолон и отрицательная динамика (падение тромбоцитов до 5 x10⁹/л, развитие анемии) потребовали эскалации терапии: переливание цельной крови + винкристин. После стабилизации состояния и нормализации уровня тромбоцитов проведено снижение преднизолона до полной отмены. На фоне отмены развился реактивный тромбоцитоз (763 x10⁹/л), что ожидаемо и обычно не требует коррекции. Лейкоцитоз в финальном анализе (26,95 x10⁹/л) может быть связан с остаточной воспалительной реакцией, стрессом или эффектом препаратов. Требует наблюдения. ИСХОД Собака клинически чувствует себя хорошо: аппетит, активность и стул в норме, признаки кровотечения отсутствуют. При тромбоцитопении с геморрагическим синдромом необходима быстрая оценка анализа крови, своевременное назначение иммуносупрессивной терапии и готовность к эскалации лечения при отсутствии ответа на первую линию терапии. Наличие петехий по телу — важный клинический маркер системной тромбоцитопении. Клиника «К9-Вет» (г. Москва) Бардина Елена, ветеринарный врач-терапевт #клинический_случай