Вопрос задает врач-косметолог Надежда. — 27 мая 2026 г. в 10:51:40.578
Вопрос задает врач-косметолог Надежда. Добрый день! Прошу проконсультировать по составленному мной сочетанному протоколу для сложного случая. Клиент: Девушка, СД 1 типа. Проблема: Выраженные зоны липогипертрофии на животе (инсулиновые «шишки»). Ткань находится в состоянии постоянной микротравматизации (инъекции), есть свежие следы от уколов, выраженная локальная пастозность (отек), склонность к гематомам и подострое воспаление. Поскольку ткань постоянно травмируется, я планирую применить к зоне живота ваш «Протокол реабилитации после пластической хирургии (гематомы, инфильтрация, отеки)» и совместить его с сонофорезом геля Ферменкол (коллагеназа) на аппарате ЭСМА (1 МГц). Планируемый сочетанный курс (интервал 1 раз в 3 дня): ∙ Процедура 1 (День 1): ФДТ по протоколу реабилитации (подготовка ткани) ∙ 1–3 сеанса: ФБМ синим светом (400 нм) на мощности 60 в течение 10–15 минут (для стерилизации мест инъекций, снятия отека и инфильтрации). ∙ С 4-го сеанса: Нанесение ФС Vireo Skin Mix/Skin (экспозиция 15–20 мин) -> Свечение: Синий 400 нм (10 мин) + Красный 660 нм (15–20 мин) на мощности 60, с постепенным переходом на Красный (120) и снижением Синего до 0. ∙ Процедура 2 (День 3 или 4): Сонофорез Ферменкола (разрушение фиброза) ∙ Фонофорез геля Ферменкол (0,01%) на аппарате ЭСМА (частота 1 МГц, минимальная мощность) в течение 20 минут + мягкий вакуумный лимфодренаж. Вопросы экспертам: 1. Одобрите ли вы идею использования Протокола реабилитации (посттравма/гематомы) для подготовки и лечения зон липогипертрофий? 2. Допускается ли такое чередование процедур в рамках одной недели: ФДТ Vireo Skin (протокол реабилитации) и сонофорез геля Ферменкол в разные дни? Нет ли биохимического антагонизма между фотодеструкцией избыточного коллагена и работой коллагеназы Ферменкола? 3. Есть ли у вас опыт или специфические рекомендации по ведению инсулиновых липогипертрофий на препаратах Vireo Skin? Отвечает Евгения Леонидовна: Когда доктор разрабатывает программу лечения, он ориентируется на патоморфологию самого заболевания. Гиперлиподистрофия при СД 1 или СД 2 типа — это очаговое заболевание жировой ткани. В основе его развития лежит анаболическое действие инсулина на адипоциты и белковые структуры тканей в зоне, где постоянно вводятся препараты инсулина. Учитывая наличие СД, пациентам противопоказаны инъекции в виде мезотерапии и другие деструктивные процедуры (криолиполиз, локальная липосакция и др.). Процедуры ФБМ и ФДТ являются выбором с учетом необходимости и возможности их проведения. Можно рассмотреть совместное использование ферментных препаратов Лидаза и геля Ферменкол. Развести Лидазу в 1 мл физ. раствора и смешать с гелем Ферменкол, провести процедуру фонофореза (ультразвук), лазеротерапию (любым терапевтическим лазерным аппаратом) и закончить проведением процедуры ФБМ/ФДТ. Протокол ФБМ: 1. Провести процедуру ферментотерапии. 2. Провести облучение синим светом 400 нм (60), 15–20 минут, 2–3 процедуры. 3. С 4-й процедуры: синий 400 нм (60) + красный 660 нм/красно-оранжевый 630 нм/желтый 590 нм (60), в зависимости от комплектации аппарата. Светить 15–20 минут. Постепенно с каждой следующей процедурой снижать синий до 20 и повышать красный 660 нм до 100. Провести 10 процедур. Оценить результат и состояние тканей. Принять решение о продолжении или прекращении лечения. Протокол ФДТ: 1. Провести процедуру ферментотерапии. 2. Нанести на кожу препарат с фотосенсибилизаторами VIREO SKIN или VIREO MIX на 20–30 мин. 3. Провести облучение синим светом 400 нм (60), 15–20 мин, 2–3 процедуры. 4. С 4-й процедуры: синий 400 нм (60) + красный 660 нм/красно-оранжевый 630 нм (60), светить 20–30 мин. Постепенно с каждой следующей процедурой снижать синий до 20 и повышать красный 660 нм до 100. Провести 10 процедур. Оценить результат и состояние тканей, принять решение о продолжении или прекращении лечения.