Диметилсульфоксид: первая линия терапии из прошлого века — 31 июля 2026 г. в 04:30:03.299
Диметилсульфоксид: первая линия терапии из прошлого века Меня, если честно, уже задолбало, когда пациенты приходят и сообщают, что диметилсульфоксид им назначили как первую линию терапии. Ушиб, растяжение связок, боль в сухожилии или суставе: «Делайте компрессы. Они снимут воспаление и ускорят заживление». Вопрос не в обязательной бесполезности или чрезмерной опасности диметилсульфоксида; куда важнее то, что уверенности в его эффективности значительно больше, чем клинических данных. Диметилсульфоксид быстро проникает через кожу и увеличивает её проницаемость для других веществ. Ему приписывают местное обезболивающее, противовоспалительное и противоотёчное действие. Механизм выглядит правдоподобно, но правдоподобный механизм ещё не означает клинически значимого эффекта [8]. Большинство исследований диметилсульфоксида при ушибах, растяжениях, бурситах и проблемах с сухожилиями были опубликованы в 1960–1970-х годах [1, 2]. По современным требованиям в них недостаточно качественно описаны рандомизация, ослепление, функциональные исходы и статистический анализ. Современных исследований, подтверждающих эти результаты, практически нет. Даже при остеоартрите, где данных больше, результаты неубедительны [3]. В метаанализе преимущество диметилсульфоксида составило всего 6,34 мм по 100-мм шкале боли. Различие не было ни статистически значимым, ни клинически важным [4]. Особенно показательные результаты получены в исследованиях местного раствора диклофенака, в котором диметилсульфоксид использовался как проводник. Комбинация уменьшала симптомы, но раствор с диметилсульфоксидом без диклофенака не превосходил плацебо [5, 6]. Поэтому эффективность такой комбинации нельзя приписывать самому диметилсульфоксиду. Нет и качественных данных о том, что он: • ускоряет восстановление мышц, связок или сухожилий; • сокращает сроки возвращения к нагрузке; • улучшает структурное заживление тканей; • снижает риск осложнений после травмы. При этом диметилсульфоксид нельзя считать полностью безобидным. Он может вызывать жжение, зуд, сухость кожи, эритему и контактный дерматит. Возможны неприятный привкус, характерный запах и тошнота. Редко возникают реакции гиперчувствительности и бронхоспазм [7, 8]. Отдельный вопрос касается его способности усиливать проникновение других веществ через кожу. Поэтому самодельные смеси с диклофенаком, местными анестетиками, глюкокортикостероидами и другими препаратами особенно сомнительны. Их реальная трансдермальная доза, эффективность и безопасность обычно не изучены [8]. Даже российская инструкция указывает диметилсульфоксид только в составе комплексной терапии. Не как основу лечения и не как доказанный способ ускорить заживление [8]. Можно ли его применять вообще? Индивидуальная кратковременная проба допустима, если пациент не переносит более обоснованные варианты или ранее отмечал выраженный субъективный эффект. Но это должно называться эмпирическим симптоматическим применением. Рутинно назначать диметилсульфоксид как первую линию терапии при травмах опорно-двигательного аппарата оснований нет. Для контроля острой боли современные рекомендации отдают предпочтение местным НПВП [9]. А результат лечения следует оценивать не по факту сделанного компресса, а по уменьшению боли, восстановлению функции и возвращению человека к необходимой нагрузке.