Две аденомы надпочечников — два гормональных синдрома
Две аденомы надпочечников — два гормональных синдрома Иногда двусторонние образования надпочечников — это не одна болезнь, а два одновременно функционирующих источника гормональной гиперсекреции. В 2026 году опубликована серия редких случаев сочетания первичного гиперальдостеронизма (ПГА) и АКТГ-независимого синдрома Кушинга при двусторонних аденомах надпочечников. 🔎 Первый пациент 43-летняя женщина несколько лет страдала от трудно контролируемой артериальной гипертензии. Максимальное давление достигало 206/110 мм рт. ст. Периодически выявлялась гипокалиемия. При КТ обнаружили два образования: • справа — небольшая аденома около 8 мм; • слева — образование около 28 × 27 мм. На МРТ оба очага имели различные характеристики. Но главный вопрос был не только в том, какое образование есть, а в том, какая железа производит какой гормон. 🧬 Что показало исследование? У пациентки одновременно выявили: первичный гиперальдостеронизм + АКТГ-независимый гиперкортицизм. Для определения источника гормональной секреции выполнили селективный забор крови из надпочечниковых вен (AVS). Результат оказался особенно интересным: ➡️ одна надпочечниковая железа преимущественно продуцировала альдостерон; ➡️ другая — преимущественно кортизол. То есть две аденомы фактически выполняли разные эндокринные функции. 🖥 Что показала морфология? После операции гистологическое исследование подтвердило аденому коры надпочечника. Иммуногистохимическое исследование показало различную экспрессию: CYP11B1 — 11β-гидроксилазы, связанной с синтезом кортизола; CYP11B2 — альдостеронсинтазы, участвующей в синтезе альдостерона. Таким образом, визуализация + гормональное обследование + AVS + иммуногистохимия позволили определить функциональную специализацию каждого образования. 📌 Практический вывод для эндокринолога При двусторонних образованиях надпочечников нельзя автоматически считать, что обе железы работают одинаково. Если у пациента одновременно присутствуют: — резистентная или тяжёлая гипертензия; — гипокалиемия; — признаки гиперкортицизма; — двусторонние образования надпочечников, необходимо рассматривать возможность одновременной секреции альдостерона и кортизола разными очагами. В таких ситуациях визуализация показывает анатомию, но не определяет функциональную активность образования. Именно поэтому гормональный профиль и, при необходимости, AVS могут принципиально изменить хирургическую тактику. 📌 Для эндокринолога: два образования — не обязательно одна болезнь. При двусторонней патологии важно установить, какой очаг и какой гормон продуцирует. Источник: Frontiers in Endocrinology, 3 августа 2026. DOI: 10.3389/fendo.2026.1861198.