💊 ОДНА ОШИБКА В СХЕМЕ ПРИЁМА — И ТЕРАПИЯ МЕТOТРЕКСАТОМ СТАНОВИТСЯ ОПАСНОЙ
💊 ОДНА ОШИБКА В СХЕМЕ ПРИЁМА — И ТЕРАПИЯ МЕТOТРЕКСАТОМ СТАНОВИТСЯ ОПАСНОЙ 55-летняя женщина. Ревматоидный артрит. Препарат, который нужно принимать раз в неделю, оказался в ежедневной схеме. Пациентка длительно получала метотрексат в низкой дозе для лечения ревматоидного артрита. После изменения торговой марки препарата возникла путаница: упаковка метотрексата была похожа на упаковку другого назначенного лекарства — дулоксетина. В результате женщина стала принимать таблетки метотрексата по 5 мг ежедневно в течение шести дней подряд, вместо предусмотренного еженедельного режима. ⚠️ Что произошло? У пациентки развилась токсичность метотрексата с выраженным поражением слизистых оболочек и изменениями показателей крови. Состояние потребовало госпитализации. При низкодозовой терапии метотрексатом подобные ошибки особенно опасны: препарат обычно назначают один раз в неделю, а не ежедневно. Повторное ежедневное поступление может привести к накоплению токсического эффекта. 🔬 Почему токсичность могла сохраняться так долго? Метотрексат преимущественно выводится почками. На его элиминацию могут влиять нарушение функции почек, сопутствующие препараты и другие факторы. В этом случае повышенные концентрации метотрексата сохранялись в сыворотке ещё 10 дней после последнего приёма. Авторы также предположили возможный вклад одновременного приёма ингибитора протонной помпы, который мог замедлять выведение препарата. Однако это была гипотеза: однозначно доказать причинную роль взаимодействия в данном случае не удалось. 🏥 Как лечили пациентку? В стационаре проводили поддерживающую терапию, включавшую: внутривенную инфузионную терапию; фолинат кальция — для уменьшения токсического действия метотрексата; ощелачивание мочи и контроль выведения препарата; динамическое наблюдение за лабораторными показателями. На фоне лечения состояние пациентки значительно улучшилось. 🧠 Что важно для фармацевта? 1. Еженедельные препараты требуют особой проверки. При отпуске метотрексата необходимо убедиться, что пациент понимает интервал между дозами. 2. Смена торговой марки — потенциальный источник ошибки. Даже если действующее вещество не изменилось, другая упаковка может запутать пациента, особенно при полипрагмазии. 3. Важно проговаривать схему вслух. Не просто «принимайте по назначению», а конкретно: сколько таблеток, в какой день недели и когда следующая доза. 4. При подозрении на передозировку нельзя ждать появления всех симптомов. Необходима срочная медицинская оценка, особенно при язвах во рту, лихорадке, кровоточивости или выраженной слабости. 📌 Главный вывод: безопасность лекарства зависит не только от правильного назначения, но и от того, как пациент понимает инструкцию, получает препарат и принимает его дома. Вопрос коллегам: используете ли вы отдельное устное предупреждение при отпуске метотрексата и других препаратов с еженедельной схемой приёма? Источник: Chakrabarti A. et al. Methotrexate toxicity due to a medication dispensing error compounded by an interaction with proton pump inhibitors. Toxicology Reports. 2026;16:102281. DOI: 10.1016/j.toxrep.2026.102281.