Полная ремиссия при неоперабельном раке желудка: успех четырехкомпонентной конверсионно...
Полная ремиссия при неоперабельном раке желудка: успех четырехкомпонентной конверсионной терапии 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 55 лет, обратился с жалобами на пальпируемое образование в эпигастрии (верхней части живота) и дискомфорт после еды. При осмотре выявлено плотное болезненное уплотнение 10×8 см. Диагностирована муцинозная папиллярная аденокарцинома (рак из слизеобразующих клеток) антрального отдела желудка. Опухоль была признана неоперабельной из-за инвазии (врастания) в поджелудочную железу, поражения отдаленных лимфоузлов и подозрения на метастаз в диафрагму (клиническая стадия cT4aN2M1). Ведущий синдром — опухолевая обструкция (закупорка) выходного отдела желудка. 🧪 Диагностика Лабораторно: РЭА (онкомаркер рака желудка) — 1136,78 нг/мл (норма: < 5,00). КТ органов брюшной полости: кистозно-солидное образование 8,9×11,3 см с нечеткими границами с головкой поджелудочной железы; нодулярное утолщение диафрагмы 1,7 см; лимфаденопатия забрюшинного пространства. Иммуногистохимия: HER2-отрицательный, PD-L1 CPS ≈ 5%, статус MSS (микросателлитно стабильная опухоль), Ki67 ≈ 60%. Гастроскопия: язвенное новообразование, полностью перекрывающее просвет антрального отдела, эндоскоп не проходит. ⚡ Почему этот случай особенный Достижение патоморфологического полного ответа (отсутствие жизнеспособных раковых клеток в удаленных тканях) при исходно четвертой стадии рака желудка — редкое явление. Конверсионная терапия (перевод из неоперабельного состояния в операбельное) позволила выполнить радикальную операцию R0 при крайне высоком исходном уровне онкомаркеров. 💬 Человеческая сторона Пациент — молодой мужчина, обремененный сопутствующей патологией сердца. Болезнь лишила его возможности нормально питаться и угрожала жизни, но его решимость и приверженность лечению позволили завершить агрессивный протокол. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Распространенный рак антрального отдела желудка, ст. IV (cT4aN2M1). Выбрана агрессивная тактика: 6 циклов терапии по схеме Синтилимаб (ингибитор PD-1) + SAP-SOX (наб-паклитаксел, оксалиплатин, S-1). Выбор обусловлен синергией иммунотерапии и цитостатиков. После лечения РЭА нормализовался до 4,58 нг/мл, а КТ показала полный регресс солидного компонента. Проведена лапароскопическая резекция желудка с лимфодиссекцией D2. Гистология подтвердила полный патоморфологический ответ (pCR). Спустя 18 месяцев наблюдения рецидивов не выявлено, пациент сохраняет высокое качество жизни.