Маски аврального живота: мезентериальный тромбоз на фоне дефицита протеина С
Маски аврального живота: мезентериальный тромбоз на фоне дефицита протеина С 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 43 лет с артериальной гипертензией, поступил с жалобами на интенсивные схваткообразные боли в животе в течение двух недель. Боль усиливалась после еды и сопровождалась тошнотой и констипацией (запором). При осмотре выявлено умеренное вздутие живота и разлитая болезненность при пальпации, однако симптомов перитонита (воспаления брюшины) не наблюдалось. Анамнез по тромбозам и вредным привычкам не обтягощен, что создавало диагностическую сложность при классическом «хирургическом животе». 🧪 Диагностика Лабораторно выявлено: Протеин С — 43% (норма: 70–140%), D-димер — 1153 нг/мл (норма: <500 нг/мл), Волчаночный антикоагулянт (отношение) — 1.2 (норма: 0.8–1.1). СОЭ — 80 мм/ч (норма: <10). КТ-ангиография показала полную окклюзию (закупорку) верхней брыжеечной артерии и чревного ствола, а также тромбоз ветвей нижней брыжеечной артерии. Обнаружены выраженные коллатерали (обходные сосудистые пути), поддерживающие жизнеспособность кишки. ⚡️ Почему этот случай особенный Редкость заключается в сочетании обширного артериального тромбоза с дефицитом протеина С и волчаночным антикоагулянтом у относительно молодого пациента. Диагностическая ловушка — стертая клиническая картина без перитонита при тотальной окклюзии магистральных сосудов, что позволило избежать травматичной операции. 💬 Человеческая сторона Пациент испытывал выраженный дискомфорт и страх перед приемом пищи («пищевая боязнь»), что критически снижало качество его жизни. Семья активно содействовала лечению, несмотря на финансовые трудности. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Острая мезентериальная ишемия (нарушение кровоснабжения кишечника) вследствие тромбоза брыжеечных артерий на фоне дефицита протеина С и антифосфолипидного синдрома. Учитывая стабильность пациента и наличие коллатералей, выбрана консервативная тактика. Проводилось полное парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ) и терапия антикоагулянтами: эноксапарин 1 мг/кг каждые 12 часов с последующим переходом на варфарин под контролем МНО. Пациент достиг клинического улучшения без хирургического вмешательства. Рекомендован пожизненный прием антикоагулянтов.