Малассезиозный фолликулит: когда зудящие папулы принимают за акне
Малассезиозный фолликулит: когда зудящие папулы принимают за акне Однотипные воспалительные элементы на груди, спине или у линии роста волос часто автоматически записывают в акне. Но если папулы мелкие, почти одинаковые и заметно зудят, а комедонов нет, стоит проверить другую гипотезу — малассезиозный фолликулит. Что происходит в фолликуле? Липофильные дрожжи *Malassezia* входят в нормальную микробиоту. Заболевание возникает при их чрезмерном размножении внутри сально-волосяной единицы. Этому помогают себум, жара, влажность, потоотделение и окклюзия; риск также повышают антибиотики и кортикостероиды. Дрожжевой антиген запускает перифолликулярное воспаление. Как распознать и различить? Типичная картина — множество мономорфных элементов на верхней части туловища, плечах, шее, лбу или вдоль линии роста волос. В отличие от акне, нет комедонов и выраженной разницы между элементами. Бактериальный фолликулит чаще даёт болезненные гнойные пустулы; стероидное акне связывают с приёмом препарата. При сомнении исследуют содержимое фолликула: в препарате с KOH обнаруживают почкующиеся дрожжевые клетки. Обычный посев малоинформативен — нужны специальные липидсодержащие среды. Алгоритм диагностики собран в [руководстве DermNet](https://dermnetnz.org/topics/malassezia-folliculitis). Почему лечение не срабатывает? Антибиотик «от акне» не действует на дрожжи и способен поддерживать дисбаланс микробиоты. Масляные кремы, тесная синтетическая одежда и отсроченный душ после тренировки сохраняют окклюзивную среду. Скрабирование добавляет раздражение, но не устраняет возбудитель. Рабочая тактика 1. Зафиксировать морфологию, зоны, зуд и связь с потом, лекарствами и окклюзией; при сомнении подтвердить диагноз микроскопией. 2. Уменьшить окклюзию: сменить потную одежду, принять душ после нагрузки, подобрать лёгкие некомедогенные средства. 3. При ограниченном процессе врач выбирает топический кетоконазол, эконазол или сульфид селена; при распространённом и рецидивирующем — системный азол. 4. Если одновременно есть истинное акне, его лечат параллельно, разделяя цели терапии. Результат оценивают по снижению зуда, прекращению новых пустул и уменьшению числа папул. При рецидивах используют еженедельный топический режим и повторно оценивают провоцирующие факторы.