📌Педиатрам, гастроэнтерологам, диетологам, детским офтальмологам — 30 июля 2026 г. в 05:18:02.217
📌Педиатрам, гастроэнтерологам, диетологам, детским офтальмологам Новые #клиническиерекомендации 📌 Целиакия у детей — КР404 (ред. 2), МКБ-10: K90.0, K90.4. Возрастная группа — дети. (https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/404_2) О чём. Целиакия — иммуноопосредованное системное заболевание в ответ на глютен у генетически предрасположенных детей: специфические антитела, HLA-DQ2/DQ8, атрофическая энтеропатия. Течение — от классической мальабсорбции до полностью бессимптомных форм. Что нового. 🔵Диагностика официально переведена на протокол ESPGHAN 2019: биопсия не обязательна при anti-tTG >10 норм + положительные EMA + характерные симптомы, генетическое исследование HLA больше не требуется как обязательный критерий. 🔵 Убраны термины «типичная/атипичная», «первичная/вторичная целиакия», «синдром целиакии» — они путают врача и дают повод отменить диету. Теперь — «симптомная» и «бессимптомная» формы. 🔵 Закреплено понятие «потенциальная целиакия» (антитела и HLA есть, атрофии слизистой нет): диета — при симптомах, наблюдение на обычном рационе — при бессимптомном течении. 🔵Отдельно прописана вакцинация против пневмококковой инфекции — из-за функционального гипоспленизма при целиакии. 🔵Пожизненное диспансерное наблюдение с чёткой кратностью: первый год — раз в 3–6 мес, далее — раз в год; контрольная ЭГДС с биопсией не нужна, если антитела нормализовались и есть клиническая динамика. Диагностика. Скрининг — не только по ЖКТ-жалобам, но и по группам риска (СД1, аутоиммунный тиреоидит, синдромы Дауна/Тернера/Вильямса, селективный дефицит IgA, родственники первой линии). Базовый минимум — anti-tTG IgA + общий IgA, по показаниям — anti-DGP, EMA, ЭГДС с биопсией СОТК. ❗️Правовой акцент. В КР включены критерии оценки качества — серология, ЭГДС с биопсией (кроме случаев antitTG >10 норм) и назначение безглютеновой диеты будут сверяться при экспертизе ОМС и в суде. 📌 Нистагм — КР1052, утв. 2026. МКБ-10: H55. Возрастная группа — дети. (https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1052_1)О чём. Первые отдельные клинические рекомендации по оптическому нистагму у детей — непроизвольным колебательным движениям глаз, которые снижают остроту зрения и часто сопровождаются вынужденным положением головы (тортиколлисом). Что нового. 🔴Закреплён целостный диагностический минимум: визометрия без и с коррекцией, рефрактометрия в естественных условиях и в циклоплегии (циклопентолат — детям от 3 лет, тропикамид — от 6 лет), биомикроскопия, офтальмоскопия в мидриазе, оценка тортиколлиса и конвергенции, по показаниям — ЭРГ, ЗВП, микропериметрия. 🔴 Прописана вся лестница лечения: очковая/контактная коррекция → спектральные фильтры (при альбинизме, афакии, патологии жёлтого пятна) → призматическая коррекция (при тортиколлисе и эзотропии) → плеоптика и тренировка цилиарной мышцы → хирургия на глазодвигательных мышцах при толчкообразном нистагме с вынужденным положением 🔴 Прямо указаны противопоказания к плеоптическому лечению: дегенерация макулы, выраженная светобоязнь, эпилепсия, повышенное ВЧД, онкология, гиперактивность — назначение вопреки этому списку нужно отдельно обосновывать в карте. 🔴 Диспансерное наблюдение — офтальмолог 1 раз в год пожизненно; де-факто увязано с Приказом Минздрава № 211н от 14.04.2025 о профосмотрах несовершеннолетних: офтальмолог обязан осматривать детей в 1 мес, 12 мес, 3, 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет. ❗️Правовой акцент. Критерии оценки качества (отдельно для первичной и специализированной помощи) требуют: визометрию, оценку подвижности глаз, рефрактометрию в циклоплегии, биомикроскопию, офтальмоскопию в мидриазе, назначение коррекции и функционального лечения, а на специализированном этапе — ещё и хирургию по показаниям. Невыполнение пункта без обоснования в документации — формальное основание для претензий страховой.