Кератит как «маска» неонатального герпеса: когда отсутствие нейросимптомов обманчиво — 14 августа 2026 г. в 07:00:08.568
Кератит как «маска» неонатального герпеса: когда отсутствие нейросимптомов обманчиво 🩺 Клиническая картина Девочка, 25 дней. Поступила с жалобами на покраснение левого глаза, гнойное отделяемое и выраженную раздражительность. Мать отметила фотофобию (болезненную чувствительность к свету). При осмотре: выраженная инъекция конъюнктивы (покраснение слизистой), отек век и помутнение роговицы. На веках обнаружены везикулы (пузырьки с жидкостью). Неврологический статус в норме: судорог и летаргии (патологической сонливости) нет. Мать отрицала наличие герпеса в анамнезе (истории болезни). Ведущий синдром — изолированное поражение глаз и кожи на фоне общей стабильности. 🧪 Диагностика Лабораторные данные: гемоглобин — 10,2 г/дл (норма: 13,4–19,8), тромбоциты — 520 000/мкл (норма: 150 000–450 000). СРБ и СОЭ в норме. ПЦР-тест (анализ на ДНК вируса) содержимого конъюнктивы и везикул: положительно на HSV-1 (вирус простого герпеса 1 типа). Офтальмоскопия с флуоресцеином: обширная географическая язва роговицы с отеком стромы. Спустя 3 месяца, при повторном поступлении с судорогами, МРТ головного мозга выявила гипертенсивные сигналы (зоны воспаления) в височных долях, характерные для энцефалита. ⚡ Почему этот случай особенный Коварство вируса проявилось в «мнимом благополучии». Изолированный герпетический кератит (воспаление роговицы) без системных признаков встречается крайне редко — менее чем в 1% случаев. Клиническая ловушка заключалась в отсроченном поражении мозга через несколько месяцев после успешного купирования глазных симптомов, что напоминает о необходимости долгосрочного контроля. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с тяжелым испытанием: первоначальное облегчение после излечения глаза сменилось ужасом от внезапных судорог ребенка. Эмоциональное истощение родителей усугублялось чувством вины из-за недооценки тяжести инфекции. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: неонатальный герпес, форма поражения кожи и глаз (SEM-disease), осложненная поздним герпетическим энцефалитом. Изначально назначен внутривенный ацикловир 20 мг/кг каждые 8 часов курсом 14 дней. Несмотря на регресс кератита, в 4 месяца случился рецидив в форме поражения ЦНС. Повторное лечение включало 21 день внутривенного ацикловира с последующим переходом на супрессивную (подавляющую) терапию пероральным ацикловиром 300 мг/м² 3 раза в день в течение 6 месяцев. Такая тактика обязательна для предотвращения глубокой инвалидизации и рецидивов.