Обзор клинических рекомендаций: внебольничная пневмония у детей 2025 год
Обзор клинических рекомендаций: внебольничная пневмония у детей 2025 год Внебольничная пневмония — острое инфекционное заболевание лёгочной паренхимы, развившееся вне стационара или диагностированное в первые 48 часов после госпитализации. В КР используются коды МКБ-10 J12, J13, J14, J15, J16 и J18. В российской педиатрии диагноз предполагает наличие респираторных нарушений и/или физикальных изменений в сочетании с инфильтративными изменениями на рентгенограмме. Этиология Спектр возбудителей зависит от возраста. У детей младше 5 лет значительную роль играют респираторные вирусы, а ведущим возбудителем бактериальных пневмоний остаётся пневмококк. У детей старше 5 лет и подростков наиболее частым этиологическим агентом становится микоплазма пневмонии — на неё приходится 14–35% госпитализаций; подъёмы заболеваемости отмечаются преимущественно с сентября по декабрь. Важно учитывать колонизацию верхних дыхательных путей: обнаружение микроорганизма в носоглотке не всегда доказывает его роль в развитии пневмонии. У здоровых детей младше 5 лет бессимптомное носительство бактерий и вирусов встречается часто. Диагностика Клинически оценивают лихорадку, кашель, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, кряхтящее дыхание и раздувание крыльев носа. Отсутствие одышки или тахипноэ не исключает пневмонию. Пульсоксиметрия рекомендована всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию. Рентгенографию лёгких проводят прежде всего при признаках дыхательной недостаточности, подозрении на осложнения и в других предусмотренных КР клинических ситуациях. Рутинная повторная рентгенография перед выпиской при хорошем ответе на лечение не рекомендуется. Лечение При амбулаторном лечении препаратами выбора являются амоксициллин** или амоксициллин + клавулановая кислота** внутрь. При предполагаемой атипичной этиологии у детей старше 5 лет применяются макролиды, в том числе азитромицин** или кларитромицин**. Добавление макролида к бета-лактамному антибактериальному препарату не должно использоваться рутинно: такую комбинацию назначают селективно при подозрении на атипичную этиологию или тяжёлом течении. При правильно подобранной антибактериальной терапии улучшение обычно наступает через 48–72 часа. При отсутствии положительной динамики или ухудшении необходимы дополнительные исследования и пересмотр тактики. Курс при нетяжёлой пневмонии составляет 5–10 дней. Госпитализация необходима, в частности, детям младше 3 месяцев, при апноэ или цианозе, сатурации менее 90%, невозможности пить или принимать препарат внутрь, развитии осложнений или неэффективности терапии в течение 48 часов. Профилактика Основное направление — своевременная вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции, кори и коклюша, а также ежегодная вакцинация против гриппа. Рекомендуется исключать контакт ребёнка с табачным дымом, включая пассивное курение. Источник: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/714_2 (https://vk.ru/away.php?to=https%3A%2F%2Fcr.minzdrav.gov.ru%2Fview-cr%2F714_2&utf=1)