Обзор клинических рекомендаций: недостаточность питания у детей старше 1 года (2026 год)
Обзор клинических рекомендаций: недостаточность питания у детей старше 1 года (2026 год) Недостаточность питания у детей — состояние, связанное с неадекватным поступлением, потреблением или усвоением пищевых веществ, которое приводит к изменению массы и состава тела, снижению иммунологической резистентности, физического и психомоторного развития и ухудшению клинических исходов. Белково-энергетическая недостаточность — более узкое понятие, отражающее преимущественно дефицит белка и энергии. Коды МКБ-10 — Е43–Е46. Причины Недостаточность питания имеет многофакторную природу. Основные механизмы — недостаточное поступление пищи, повышение потребности в нутриентах при системном воспалении, нарушение переваривания и всасывания либо сочетание этих факторов. Особую группу риска составляют дети с хроническими соматическими и неврологическими заболеваниями, врождёнными пороками, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, муковисцидозом, онкологической патологией и нарушениями пищевого поведения. Госпитализация продолжительностью более 5 суток сама по себе рассматривается как дополнительный фактор риска. Диагностика Диагноз устанавливается на основании анамнеза, физикального обследования и оценки пищевого статуса с учётом лабораторных и инструментальных данных. Основой являются антропометрические показатели и их динамика. Недостаточность питания диагностируется при значениях массы тела к возрасту, массы тела к росту или индекса массы тела к возрасту ниже −2 стандартных отклонений. Значения от −2 до −3 соответствуют умеренной, ниже −3 — тяжёлой недостаточности питания. Снижение показателя в динамике на ≥1 стандартное отклонение также требует дальнейшей оценки пищевого статуса. Всем детям, поступающим в многопрофильный стационар, рекомендован скрининг нутритивного риска. Для этого в России адаптирован опросник STRONGkids. Лечение Тактика зависит от тяжести недостаточности питания, основного заболевания и возможности естественного питания. При лёгкой степени начинают с коррекции обычного рациона: оптимизации режима и порций, повышения энергетической плотности пищи. Пищевой статус повторно оценивают через месяц. Если динамики нет, подключается нутритивная поддержка. При умеренной недостаточности наряду с коррекцией рациона рекомендована оральная нутритивная поддержка специализированными энтеральными смесями. Стартовый объём составляет около 15% рекомендуемой нормы потребления энергии с последующей индивидуальной коррекцией. Специализированная смесь должна дополнять, а не заменять рациональное или лечебное питание ребёнка. Если обеспечить необходимое поступление нутриентов обычным путём невозможно, назначается энтеральное питание. Парентеральное питание применяется, когда адекватное энтеральное питание невозможно либо даже максимальная энтеральная поддержка не покрывает потребности ребёнка. Важный клинический нюанс У детей с выраженной недостаточностью питания быстрое возобновление кормления может вызвать рефидинг-синдром — потенциально опасное состояние с гипофосфатемией, гипокалиемией, гипомагниемией, дефицитом тиамина и нарушением водного баланса. Он может возникать при любом способе питания — пероральном, энтеральном или парентеральном. Детям высокого риска перед началом кормления рекомендован тиамин** с последующим контролем состояния и электролитов. Профилактика и наблюдение Основные меры — своевременное выявление нутритивного риска, регулярная оценка роста и массы тела, полноценный сбалансированный рацион и лечение заболевания, ставшего причиной недостаточности питания. Пациенты с установленной недостаточностью питания требуют регулярного динамического наблюдения; его объём определяется также основным заболеванием. Профилактические прививки при недостаточности питания не противопоказаны. Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1041_1