🔎 УЗИ-кейс: псевдоаневризма сосудистого протеза — характерный симптом «инь-ян» на ЦДК
🔎 УЗИ-кейс: псевдоаневризма сосудистого протеза — характерный симптом «инь-ян» на ЦДК Клинический случай для специалистов ультразвуковой диагностики В журнале BMC Nephrology опубликован клинический случай, демонстрирующий, насколько информативным может быть прикроватное УЗИ с цветовым допплеровским картированием при осложнениях сосудистого доступа для гемодиализа. 🩺 Клиническая ситуация Пациентка 53 лет с терминальной почечной недостаточностью вследствие волчаночного нефрита находилась на программном гемодиализе с 2013 года. У неё был сформирован плечеподмышечный протез из PTFE, который функционировал около четырёх лет. После очередной пункции сосудистого доступа появились: нарастающая болезненность; локальный отёк; повышение температуры тела; быстро увеличивающееся пульсирующее образование; гиперемия и истончение кожи над протезом. Внешний вид области доступа заставил заподозрить осложнение с высоким риском разрыва. 🔬 Ультразвуковая картина Врач выполнил прикроватное исследование на аппарате с линейным датчиком 3–16 МГц. В В-режиме: визуализировалась полость псевдоаневризмы размером 1,94 × 0,6 см; определялось сообщение с просветом протеза через узкую шейку; размеры шейки составляли приблизительно 0,24 × 0,35 см. При цветовом допплеровском картировании: В полости определялся турбулентный разнонаправленный кровоток с характерной картиной «инь-ян». Это позволило подтвердить наличие псевдоаневризмы непосредственно в диализном отделении. ⚠️ Что показало дальнейшее обследование? КТ-ангиография подтвердила псевдоаневризму и активное поступление контрастного препарата за пределы сосудистого просвета. В дальнейшем выявили инфекционный процесс: в посевах крови вырос Enterococcus faecium, а при ЭхоКГ обнаружили инфекционный эндокардит трикуспидального клапана с выраженной регургитацией. В итоге потребовалось удаление инфицированного сосудистого протеза. Операция осложнилась массивным кровотечением и геморрагическим шоком. 📌 На что обратить внимание специалисту УЗИ? При исследовании сосудистого доступа важно оценивать не только наличие расширения, но и: Сообщение полости с просветом протеза. Шейку псевдоаневризмы. Характер кровотока внутри образования. Признаки тромбоза и пристеночных изменений. Состояние окружающих тканей и кожи. Симптом «инь-ян» — характерный признак турбулентного разнонаправленного кровотока в полости псевдоаневризмы. При возможности его следует дополнять спектральным допплеровским исследованием шейки, в том числе поиском паттерна «to-and-fro». Быстрое увеличение образования, болезненность, воспалительные изменения и истончение кожи — тревожные признаки, требующие срочной клинической оценки. ❓ Вопрос коллегам Как часто в вашей практике встречаются псевдоаневризмы артериовенозных фистул и сосудистых протезов? Всегда ли удаётся уверенно визуализировать шейку и характерный кровоток на ЦДК? Первоисточник: José Lascano Contreras. Nephrologist-performed point-of-care ultrasound enables early recognition of PTFE hemodialysis graft pseudoaneurysm: a case report. BMC Nephrology. 2026;27:533. https://link.springer.com/article/10.1186/s12882-026-05148-w?utm_source=chatgpt.com