Клинический случай. Когда болит «желчный», а виноваты лёгкие — 12 февраля 2026 г. в 18:40:17.916
Клинический случай. Когда болит «желчный», а виноваты лёгкие Ночное дежурство. Привозят мужчину, 56 лет. Жалуется на выраженную боль в правом подреберье, которая усиливается при движении и глубоком вдохе. Температура 38. Лицо страдальческое, держится за правый бок. Скорая привезла с направлением «подозрение на острый холецистит». По симптомам действительно похоже. Локализация боли типичная, живот прям напрягает в правых верхних отделах, температура есть, дыхание поверхностное из-за боли. Пациент говорит, что «как будто желчный схватило», хотя раньше проблем с ним не было Начинаем стандартный алгоритм. При пальпации живота болезненность в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печёночные пробы — без серьёзных отклонений. Лейкоциты повышены, СРБ тоже. УЗИ желчного пузыря - без признаков острого воспаления, камней нет, стенка не утолщена. И вот здесь всегда нужно остановиться и задать себе вопрос: а точно ли мы идём в правильную сторону? Обращаю внимание, что боль усиливается именно на вдохе. Пациент старается дышать неглубоко. Спрашиваю - есть ли кашель. Говорит: «Немного покашливал, но я думал, это простуда». Зову терапевта, слушаем лёгкие - справа внизу дыхание ослаблено, есть влажные хрипы. Делаем рентген грудной клетки. И картина складывается: правосторонняя нижнедолевая пневмония с реактивным плевритом. Воспаление плевры даёт выраженную боль, которая вполне может ощущаться как «боль в правом подреберье» и маскироваться под хирургическую патологию. В итоге вместо операционной - консультация инфекциониста. Пациента госпитализируем в инфекционный стационар для лечения пневмонии. И каждый раз такие случаи напоминают: локализация боли - это ещё не диагноз. Организм не обязан соблюдать анатомические учебники. Плеврит может болеть так, будто это желчный пузырь, а хирург, если не посмотрит шире, легко может пойти по ложному следу. Иногда лучшая хирургия - это вовремя понять, что пациенту не нужен хирург