📌 ГЕРПЕСВИРУСЫ: ПРАВДА ИЛИ МИФ
📌 ГЕРПЕСВИРУСЫ: ПРАВДА ИЛИ МИФ Миф №1: «Герпес передаётся только при наличии высыпаний» Бессимптомное вирусовыделение является основным механизмом распространения ВПГ в популяции. По данным некоторых исследований, пациенты с ВПГ-2 выделяют вирус в 20–32% дней при полном отсутствии клинических проявлений. Более половины случаев передачи генитального герпеса происходит именно в межрецидивный период, в том числе от партнёра, не осведомлённого о своём статусе. Миф №2: «ВПГ-1 — исключительно оролабиальная инфекция, ВПГ-2 — генитальная» Разграничение по локализации утратило абсолютное клиническое значение. ВПГ-1 всё чаще верифицируется при первичном генитальном герпесе, особенно у лиц молодого возраста. Принципиальное прогностическое различие — частота рецидивов: генитальная инфекция, обусловленная ВПГ-2, рецидивирует в 6–10 раз чаще, чем аналогичная при ВПГ-1. Типирование вируса имеет клиническое значение при консультировании пациента и выборе тактики супрессивной терапии. Миф №3: «Высокие титры IgG к ВПГ свидетельствуют об активной инфекции и являются показанием к противовирусной терапии» Повышенный уровень IgG отражает факт инфицирования и иммунного ответа, но не коррелирует с активностью инфекционного процесса. Рецидивы нередко развиваются на фоне высоких титров, что объясняется механизмом латенции в нейрональных ганглиях: гуморальный иммунитет не предотвращает реактивацию. Диагностика активной репликации требует проведения ПЦР из материала, полученного непосредственно из очага поражения. Миф №4: «Выявление IgM к ВПГ однозначно указывает на первичное инфицирование» (частично верно) IgM к ВПГ может синтезироваться как при первичном инфицировании, так и при реактивации и реинфекции. Серологические тесты не позволяют установить локализацию инфекции: положительный IgM будет зафиксирован как при оролабиальном, так и при генитальном герпесе. Для дифференциации первичной и рецидивирующей инфекции необходимо определение авидности IgG: индекс 60–100% при наличии IgM свидетельствует о реактивации или паст-инфекции, но не о первичном заражении. Миф №5: «Герпесвирусные инфекции клинически значимы только у иммунокомпрометированных пациентов» У иммунокомпетентных лиц герпесвирусы ассоциированы с герпетическим энцефалитом, герпетической экземой, герпетическим кератитом и рецидивирующей многоформной эритемой. ВПГ-2 достоверно повышает риск приобретения ВИЧ-инфекции и потенцирует её репликацию. Вирус Эпштейна—Барр ассоциирован с рядом В-клеточных лимфом и эпителиальных карцином. ВПГ-6 является этиологическим агентом розеолы и ряда неврологических осложнений в педиатрической практике. Ссылки на источники: КР РФ «Простой герпес у взрослых» (Минздрав РФ / НМРЦ) https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2022/04/kr_prostoy_gerppes-1.pdf КР РФ «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» 2024 (MedElement) https://diseases.medelement.com/disease/аногенитальная-герпетическая-вирусная-инфекция-кп-рф-2024/18069 IUSTI 2024 https://iusti.org/wp-content/uploads/2024/12/2024-European-guidelines-for-the-management-of-genital-herpes.pdf StatPearls: Herpes Simplex Type 1 (NCBI Bookshelf) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482197/ Therapeutic Vaccines for Herpesviruses — PMC, 2024 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11060731/ ВОЗ — Информационный бюллетень по вирусу простого герпеса https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus Johnston C., Corey L. Current Concepts for Genital Herpes Simplex Virus Infection — Clin Microbiol Rev, 2016 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4771215/