Чем ПТСР отличается от КПТСР: научный разбор
Чем ПТСР отличается от КПТСР: научный разбор За свою клиническую практику я слышал одну и ту же фразу очень много раз: «У меня, наверное, ПТСР, я же пережил(а) тяжёлое событие». И примерно в половине случаев, копнув глубже, я вижу совсем другую картину. Чтобы разобраться, чем ПТСР отличается от КПТСР, придётся сначала признать неудобную вещь: травма травме рознь. Одна ломает психику одним ударом. Другая точит её годами, как вода камень. И если перепутать одно с другим, терапия рискует буксовать месяцами, а то и годами. 😔 🧠 1. ПТСР: реакция на конкретное событие. Посттравматическое стрессовое расстройство (https://yakimovvlad.ru/nejrobiologiya-ptsr-mozg-nejrotransmittery-epigenetika) → это реакция психики на конкретное, чаще всего единичное, экстремальное событие: аварию, нападение, стихийное бедствие, боевые действия, сексуальное насилие. Ключевая черта → событие имеет чёткие временные границы. Было «до» и есть «после». Диагноз ПТСР официально существует и в американской классификации DSM-5, и в международной МКБ-11 (Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения) → здесь разногласий у психиатрического сообщества нет. С точки зрения нейрофизиологии, при ПТСР исследователи фиксируют изменения в работе структур, отвечающих за обработку угрозы и памяти: повышенную реактивность миндалевидного тела (амигдалы) и снижение объёма и активности гиппокампа → структуры, которая в норме помогает «маркировать» воспоминание как принадлежащее прошлому. Именно поэтому флешбэки при ПТСР так часто ощущаются не как воспоминание, а как повторное проживание события здесь и сейчас. Бессел ван дер Колк, один из наиболее цитируемых исследователей травмы, в своих работах подробно описывал, как травматическая память может храниться иначе, чем обычная, → фрагментарно, на уровне тела и сенсорных ощущений, а не как связный рассказ. Стоит уточнить: часть его наблюдений носит клинический, а не строго экспериментальный характер, и в академическом сообществе они обсуждаются и уточняются→ и это нормальная часть развития науки, а не повод обесценивать саму модель. Отдельного упоминания заслуживает работа психиатра Рейчел Йегуды, которая обнаружила у ветеранов с ПТСР неожиданный результат: не повышенный, а сниженный уровень кортизола → гормона, который в норме выделяется в ответ на стресс. Это явление получило название «кортизолового парадокса» и объясняется усиленной обратной связью в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе (ГГН-оси): организм словно «передавливает тормоз», из-за чего система стрессовой регуляции начинает работать со сбоем уже после того, как реальная угроза миновала. Классические симптомы ПТСР (https://yakimovvlad.ru/diagnostika-ptsr-metody-ocenki-v-ssha-i-rossii) по DSM-5 и МКБ-11: 🔺 навязчивые воспоминания и флешбэки; 🔺 избегание всего, что напоминает о травме; 🔺 гипербдительность, повышенная реакция вздрагивания; 🔺 негативные изменения в мышлении и настроении.